PDCA循環管理法在中藥飲片處方調劑質量管理中的應用

鄒紅 沈冬梅 周海紅

摘 要 目的：探討PDCA循環管理在中藥飲片處方調劑質量管理中的應用。方法：隨機選取醫院所有科室中藥處方2 680張，比較實施PDCA循環管理法前后的差錯率，并分析其產生原因并提出干預措施。結果：在2 680張處方中共發現8處問題：處方無腳注、處方書寫不規范、醫師未簽字、配伍禁忌、組方結構不清楚、漏抓或誤抓藥物、劑量超常和發藥環節出錯。PDCA循環管理法實施前差錯處方75張，差錯率為5.60%；實施后差錯處方15張，差錯率為1.12%（P<0.05）。結論：PDCA循環管理法應用于中藥飲片處方調劑質量管理中，可及時發現中藥處方中存在的問題，降低配藥中的差錯率，提高了中藥飲片的調配質量，同時加強了醫務工作者的業務培訓和用藥安全意識。

關鍵詞 PDCA循環管理法 中藥飲片 調劑質量管理 干預

中圖分類號：R197.323 文獻標志碼：C 文章編號：1006-1533（2020）21-0061-02

Application of PDCA cycle management in the quality management of prescription dispensation of Chinese herbal decoction pieces

ZOU Hong， SHEN Dongmei， ZHOU Haihong

（Department of Pharmacy， the First Peoples Hospital of Jiujiang City， Jiangxi Jiujiang 332000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application of PDCA cycle management in the quality management of prescription dispensation of Chinese herbal decoction pieces. Methods： A total of 2 680 prescriptions of Chinese medicine prescribed by our hospital were randomly selected and the error rates were compared before and after implementation of the PDCA cycle management， its causes were analyzed and intervention measures were proposed. Results： A total of 8 kinds of problems were found in the 2 680 prescriptions， including no footnotes to prescriptions， irregular writing of prescriptions， no physicians signature， incompatibility， unclear prescription structure， missed or mistakenly caught drugs， abnormal dosages and errors in the drug delivery process. There were 75 error prescriptions before implementation of PDCA cycle management and only 15 after（5.60% vs 1.12%， P<0.05）. Conclusion： Application of PDCA cycle management in the quality management of prescription preparations of Chinese herbal decoction pieces can promptly find problems in the prescription of Chinese medicine， reduce the error rate in dispensation， improve the dispensing quality of Chinese medicine decoction， and strengthen the awareness of the medical training and the medication safety of medical workers.

KEy WORDS PDCA cycle management method； Chinese herbal decoction pieces； quality management of dispensation； intervention

中藥飲片處方是指醫師通過望、聞、問、切等方法為患者開據的中藥處方，包括中藥飲片名稱、數量、用法、用量等，它既是患者用藥的憑證，也是醫藥臨床應用的主要表現形式，其重要性不言而喻[1-2]。為保障中醫飲片在臨床中合理的使用，我院在中藥飲片處方調劑質量管理中應用PDCA循環管理法，調配的差錯率明顯下降，且該方法可以及時發現處方中存在的問題，并有針對性地進行解決，使中藥房的服務與安全質量持續提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年5月—2019年5月九江市第一人民醫院開具的中藥處方2 680張，其藥品限定為中藥飲片，覆蓋我院所有科室。其中2016年5月—2017年5月為實施PDCA循環管理法前的處方，共1 340張，2018年6月—2019年5月為實施PDCA循環管理法后的處方，共1 340張。

1.2 方法

1.2.1 計劃（P）

對差錯處方的數量及類型進行統計，并分析調配差錯處方出現的原因。經分析，共分為3種類型：①處方開具及書寫不規范，包括處方無腳注、處方書寫不規范、醫師未簽字。②中醫藥知識掌握不全面，包括配伍禁忌、組方結構不清楚。③醫務工作人員經驗不足或粗心，包括漏抓或誤抓藥物、劑量超常、發藥環節出錯。分析其主要原因為：藥劑調配人員工作量大，有時會錯看處方；藥師審方不夠仔細；藥房人員粗心大意、態度不認真；醫師技術掌握不精，對中藥飲片用量用法不夠清楚。針處上述處方調配中存在的問題，制定解決措施。

1.2.2 實施（D）

落實解決措施，包括：①制定操作規范，即審方-劃價-調配復核-發藥。②制定專人專崗制度，并采用“新老搭配”法，責任落實到人。③加強中藥飲片的質量管理。④制定學習培訓計劃。⑤對日常工作中出現的調配差錯進行記錄與總結。⑥配方前，仔細核對藥品用量用法。

1.2.3 檢查（C）

成立質量管理小組，健立健全的考核制度，對各項措施的具體落實進行監督。PDCA循環管理法實施后定期對實施效果進行檢查。

1.2.4 行動（A）

查找PDCA循環管理法實施中存在的問題，然后轉入下一個循環。小組成員共同總結經驗，不斷修訂、完善各項制度與操作規范，使PDCA循環管理法更具標準化，并將未解決的和新出現的問題納入下一個循環中。

1.3 統計學方法

2 結果

PDCA循環管理法實施前，差錯處方75張，差錯率為5.60%；實施PDCA循環管理法后差錯處方15張，差錯率為1.12%，差異具有統計學意義（P<0.05，表1）。

3 討論

隨著中藥理論的發展與完善，中藥溫和、不良反應少等優點日益突顯，中藥被廣泛應用于臨床的疾病治療中，但因是復合方劑，藥品品種、劑量、劑型在不斷地增加，就出現了用藥不合理的現象，嚴重時可引發重大醫療事故，對患者及醫院都會造成嚴重的影響[3]。目前PDCA循環管理法在西藥調配質量管理中應用較多，對中藥飲片處方尚無完善的調劑質量管理制度[4]。

PDCA循環管理法是一種科學且符合客觀規律的方法，本研究將PDCA循環管理法應用于中藥飲片調配管理中，差錯率明顯下降[5-6]。在PDCA循環管理法的計劃階段，分析調配差錯處方出現的原因；在實施階段，制定實施措施，包括對人員培訓、崗位分配，藥品發放等細節的監管[7]；在檢查及處理階段，除對每一階段進行總結，查找問題，還對調配出現的差錯情況進行統計分析，并與實施PDCA循環管理法前進行比較，發現新問題并不斷加以改進[8-9]。

綜上所述，在中藥飲片處方調劑質量管理中，運用PDCA循環管理法對于降低配藥中的差錯率，提高中藥飲片的調配質量，保障患者的用藥安全具有重要的意義。

參考文獻

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