全科醫(yī)生服務(wù)模式下2型糖尿病患者三高控制情況分析

靳曉宇

[摘要] 目的 分析與探討在全科醫(yī)生服務(wù)模式下，2型糖尿病患者控制三高（高血壓、高血脂、高尿酸）的情況分析。方法 選取2018年3月—2019年3月于該中心門診就診的168例合并三高的糖尿病患者為研究對象，按照是否接受全科醫(yī)生服務(wù)模式為依據(jù)，分為對照組和觀察組，每組84例。對照組采用傳統(tǒng)服務(wù)模式（生物醫(yī)學(xué)模式），觀察組采用全科醫(yī)生服務(wù)模式，分析在全科醫(yī)生服務(wù)模式下，合并三高情況的2型糖尿病患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化及用藥依從性、醫(yī)囑認(rèn)可度等方面的比較。結(jié)果 觀察組血糖 、三高（高血壓、高血脂、高尿酸）控制情況分別為 FPG（7.28±1.48）mmol/L、2 hPBG（8.83±2.21）mmol/L、HbA1c（6.38±1.27）%;SBP（115.86±20.15）mmHg、TG（2.30±0.28）mmol/L、TC（5.10±0.5）mmol/L各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且用藥依從性及遵醫(yī)囑行為方面均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相比傳統(tǒng)服務(wù)模式，全科醫(yī)生服務(wù)模式更能有效的改善患者的血糖、三高情況以及患者的遵醫(yī)行為，效果明顯，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 服務(wù)模式;2型糖尿病;三高;控制

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）09（a）-0193-03

[Abstract] Objective To analyze and discuss the control of the three high levels （hypertension， hyperlipidemia， and hyperuric acid） in patients with type 2 diabetes under the general practitioner service model. Methods A total of 168 diabetic patients with three highs who were treated in the outpatient clinic of the center from March 2018 to March 2019 were selected as the research objects. Based on whether they received general practitioner service mode， they were divided into control group and observation group， each group 84 cases. The control group adopted the traditional service model （biomedical model）， and the observation group adopted the general practitioner service model. To analyze the changes of various indicators， medication compliance and medical order recognition of type 2 diabetes patients with three high conditions under the general practitioner service mode. Results The control status of blood glucose and three highs （hypertension， hyperlipidemia， hyperuric acid） in the observation group were FPG （7.28±1.48）mmol/L， 2 hPBG （8.83±2.21）mmol/L， HbA1c （6.38±1.27）%; SBP indexes of （115.86±20.15） mmHg， TG （2.30±0.28）mmol/L， and TC （5.1±0.5）mmol/L were better than those of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. And medication compliance and compliance behavior were better than the control group， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional service model， the general practitioner service model can effectively improve the patient's blood glucose， three highs， and patients' compliance behavior. The effect is obvious and it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Service mode; Type 2 diabetes; Three highs; Control

2型糖尿病可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，且波及全身各個系統(tǒng)組織，是一種嚴(yán)重的、復(fù)雜的、終身性疾病，目前，世界糖尿病患者已超過3億，由于糖尿病患者的發(fā)病年齡有年輕化的趨勢，預(yù)計(jì)在2035年世界糖尿病患者將達(dá)到5.97億，由糖尿病導(dǎo)致的死亡是世界導(dǎo)致死亡的八大原因之一。而糖尿病不僅影響了人們的身心健康和生活質(zhì)量，還導(dǎo)致了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。既往多采用傳統(tǒng)服務(wù)模式，即生物醫(yī)學(xué)模式為患者提供健康教育及診療計(jì)劃，但該種模式往往在健康體檢時才被發(fā)現(xiàn)糖耐量異常或糖尿病并發(fā)癥，不能及時發(fā)現(xiàn)病情。目前，實(shí)行全科醫(yī)生服務(wù)模式是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向。因此，該研究選取2018年3月—2019年3月于該中心門診就診的168例合并三高的糖尿病患者為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該研究選取該中心門診就診的168例合并三高的糖尿病患者為研究對象，按照是否接受全科醫(yī)生服務(wù)模式為依據(jù)，分為對照組和觀察組，每組84例。其中觀察組患者男性40例，女性44例;年齡≤59歲50例，>60歲34例;文化程度初中及以下38例，高中及以上46例;對照組患者男性42例，女性42例;年齡≤59歲53例，>60歲31例;文化程度初中及以下40例，高中及以上42例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，且所選病例均通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 ?方法

對照組采用傳統(tǒng)服務(wù)模式（生物醫(yī)學(xué)模式），該模式的健康觀為“健康就是無病”，因此只有在健康體檢時才會發(fā)現(xiàn)糖耐量異常或糖尿病并發(fā)癥等情況，不能為早期的治療做準(zhǔn)備，且該模式下患者并不能主動去正規(guī)的醫(yī)院找正規(guī)的內(nèi)分泌科醫(yī)生進(jìn)行治療，大型醫(yī)院的正規(guī)醫(yī)生也沒有充足的精力為每一位患者提供健康教育以及診療計(jì)劃。

觀察組采用全科醫(yī)生服務(wù)模式，該模式以預(yù)防為指導(dǎo)，以單位、社區(qū)為單位，面對固定的人群進(jìn)行綜合連續(xù)性服務(wù)，在充足的時間范圍內(nèi)與患者進(jìn)行交流，從交流中了解患者與家人的信息，以及有關(guān)疾病發(fā)生的影響因素。該模式可以盡早的發(fā)現(xiàn)疾病的發(fā)生與發(fā)展，為患者提供更為便捷的醫(yī)療服務(wù)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察患者血糖情況，三高（高血壓、高血脂、高尿酸）情況以及患者的用藥依從性、醫(yī)囑認(rèn)可度。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，其中計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖及血壓、血脂、尿酸各項(xiàng)指標(biāo)

觀察組血糖、三高（高血壓、高血脂、高尿酸）控制情況分別為 FPG（7.28±1.48）mmol/L、2 hPBG（8.83±2.21）mmol/L、HbA1c（6.38±1.27）%;SBP（115.86±20.15）mmHg、TG（2.30±0.28）mmol/L、TC（5.1±0.5）mmol/L各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?用藥依從性及醫(yī)囑認(rèn)可度

觀察組患者的用藥依從性及醫(yī)囑認(rèn)可度均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

2型糖尿病是以血中葡萄糖水平長期增高為基本特征的代謝性疾病，是由遺傳和環(huán)境因素相互影響引起的，因此，對糖尿病的治療是一項(xiàng)長期并需要隨著病情的進(jìn)展不斷調(diào)整的過程。既往均采用傳統(tǒng)的服務(wù)模式，但該模式在“健康就是無病”的健康觀主導(dǎo)下，人們往往是健康體檢時被檢出糖耐量異常或已有糖尿病并發(fā)癥后才去醫(yī)院就診，由于糖尿病的診治主要為內(nèi)分泌專科醫(yī)生進(jìn)行，但多數(shù)患者并不主動到正規(guī)的醫(yī)院找正規(guī)的內(nèi)分泌專科醫(yī)生進(jìn)行診治，因此，患者的病情并不能在早期進(jìn)行診治。而探索一種適合糖尿病合并三高患者的診療服務(wù)模式，提高患者的生存質(zhì)量，降低患者的住院率是目前的研究熱點(diǎn)。

已有報(bào)道稱，全科醫(yī)生服務(wù)可以有效地改善患者的血糖、三高情況以及患者的遵醫(yī)行為，是目前我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的發(fā)展方向。該模式可以對患者提前進(jìn)行預(yù)防篩查，對個體進(jìn)行隨訪、評估和干預(yù)，對群體進(jìn)行健康教育。對合并三高的2型糖尿病患者，具體服務(wù)措施如下：①健康體檢。對已確診的合并三高的2型糖尿病患者，每年可進(jìn)行1次較為全面的健康體檢，并與隨訪相結(jié)合，免費(fèi)提供血糖、血壓、血脂、尿酸等檢查。②飲食干預(yù)。因?yàn)橛懈吣蛩嵫Y的存在，糖尿病合并三高除了低糖、低脂、低鹽飲食外，所以還要避免如海鮮、濃的肉湯、飲酒、動物內(nèi)臟等高嘌呤食物，為保證尿酸從尿液排出，因此要多飲水，但有心、腎功能不全的患者要遵醫(yī)囑。③運(yùn)動干預(yù)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉必不可少。它不僅僅對促進(jìn)尿酸的排泄和控制血壓有幫助，同時對減重和降糖也有幫助。

綜上所述，全科醫(yī)生服務(wù)模式優(yōu)于傳統(tǒng)服務(wù)模式，并能有效地改善患者的血糖、三高情況以及患者的遵醫(yī)行為。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?申珂.老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥的臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（10）：80，84.

[2] ?賀海燕.高血壓合并糖尿病臨床治療分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（1）：58.

[3] ?王鶯鶯.全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)模式在社區(qū)2型糖尿病患者管理中的效果評價(jià)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2016，14（6）：650-654.

[4] ?田如成.全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)模式在社區(qū)2型糖尿病患者管理中的效果評價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018（54）：90.

[5] ?全科醫(yī)生移動工作站管理模式對社區(qū)高血壓、2型糖尿病患者自我管理的效果評價(jià)[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（17）：322.

[6] ?王燕，吳永華，姜靜煒，等.糖尿病個體化管理對2型糖尿病患者各指標(biāo)的影響[J].中華全科醫(yī)師雜志，201817（8）：655-657.

（收稿日期：2020-06-10）