認識紅斑狼瘡

文/唐華燕（上海市中醫醫院風濕病科副主任醫師） 編輯/蘇二

紅斑狼瘡（LE）分型有盤狀紅斑狼瘡、亞急性皮膚型紅斑狼瘡、系統性紅斑狼瘡以及其他特殊類型（如新生兒紅斑狼瘡、藥物性紅斑狼瘡）。

盤狀紅斑狼瘡慢性病程，主要累及皮膚和黏膜，一般無系統受累，預后較好。亞急性皮膚型紅斑狼瘡較少累及腎和中樞神經系統，預后相對較好，不易轉化成系統性紅斑狼瘡。系統性紅斑狼瘡（SLE）的特征表現就是兩頰和鼻翼的形似蝴蝶的紅斑，我們從以下幾個方面來認識這只“蝴蝶”。

系統性紅斑狼瘡是種什么病？

SLE是由內因（遺傳、內分泌等）或外因（感染、紫外線等）誘發使人體產生多種自身抗體，異常抗體引起針對自身組織免疫反應。SLE是一種侵犯全身各個系統，損害多個臟器的自身免疫性疾病，我國的發病率為每10萬中70人，全國有近百萬SLE患者。

系統性紅斑狼瘡是遺傳病嗎？是傳染病嗎？

至今，世界各地未出現過SLE在人群中的迅速蔓延，它不是傳染病，不需要隔離，無需擔心傳染。家庭中某一成員患SLE，則其他成員患病幾率增加，但遺傳因素作為內因之一，還要其他外因參與才可能發病。

系統性紅斑狼瘡皮損是什么樣的？

系統性紅斑狼瘡皮損多表現為蝶形紅斑、光過敏、盤狀紅斑、甲周紅斑、狼瘡發、網狀青斑等。

系統性紅斑狼瘡臨床表現有哪些？

皮膚表現。蝶形紅斑對SLE診斷有重要意義，通常治療后不留瘢痕。光敏感是指經紫外線照射后，暴露部位的皮膚出現紅色斑丘疹，伴灼熱、癢痛感，所以要避免日光照射。脫發，可以是梳頭時脫發，或者永久性片狀脫發；另外，治療使用的某些藥物也可能導致脫發，需鑒別。雷諾征，指（趾）甲末端血管收縮，引起指（趾）末端皮膚蒼白，進而因缺血變紫，恢復后變紅，時間過長會導致壞疽，平常上述部位應注意保暖。

全身表現。大約80%的人有發熱，大多數表現為高熱，一部分為長期低熱，發熱往往提示疾病活動。乏力（累）是常見但易被忽視的癥狀，常是疾病活動的先兆。SLE所致的關節炎一般不會破壞骨質引起畸形。

臟器受累。腎功能衰竭是引發SLE患者死亡的一大原因！腎臟損害表現為蛋白尿、血尿、管型尿，乃至腎功能衰竭，50%—70%患者會出現腎臟損害，相當一部分患者甚至以腎臟受損發病，表現為不明原因的蛋白尿，腎臟穿刺后的病理分型可以提示疾病預后。

狼瘡腦病。SLE合并神經系統損害，引起神經、精神癥狀，稱為狼瘡腦病，表現為癲癇，精神異常，如視聽幻覺、注意力渙散、抑郁等。某些情況下應用激素后也會產生精神癥狀，須加以區分。總體而言，激素導致的精神障礙輕微，減量后可緩解。

血液系統受累。血液系統主要表現為貧血、白細胞減少、血小板減少、無痛性淋巴結腫大、脾大。

男性系統性紅斑狼瘡

多病情重、進展快、易出現腎臟及血液系統受累，需要及早提防，典型蝶型紅斑、盤狀紅斑不如女性多見，抗核抗體陽性率低。

紅斑狼瘡患者可以生育嗎？

SLE好發于15—40歲生育年齡的女性，生育的問題是大家最關心的。一般來說，病情控制穩定1年以上即可考慮。