基層衛(wèi)生院會(huì)計(jì)集中核算存在的問(wèn)題和對(duì)策

王翠穎

（淄博市淄川區(qū)龍泉衛(wèi)生院，山東 淄博 255100）

在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革中，基層衛(wèi)生院起著關(guān)鍵性的作用，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的最前沿陣地，為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。隨著改革的不斷深入，基層衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題變得日益重要，設(shè)立會(huì)計(jì)核算中心進(jìn)行集中核算，能夠?qū)挝回?cái)務(wù)活動(dòng)實(shí)行全過(guò)程監(jiān)督，不僅有利于客觀、真實(shí)的反應(yīng)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，而且還有利于提高資金使用效益，減少擠占、挪用、坐支、浪費(fèi)財(cái)政資金等現(xiàn)象，從源頭上杜絕違法亂紀(jì)行為的發(fā)生，更好地促進(jìn)衛(wèi)生院的健康、可持續(xù)發(fā)展。

一、基層衛(wèi)生院實(shí)施會(huì)計(jì)集中核算的必要性

（一）有助于節(jié)約人力資源

實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算制度，各單位取消主管會(huì)計(jì)和出納崗位，只設(shè)報(bào)賬員，在一定程度上，精簡(jiǎn)了會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)和工作人員，實(shí)現(xiàn)了人力資源成本的節(jié)約。

（二）有助于提高會(huì)計(jì)工作效率

實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算后，核算中心財(cái)務(wù)人員嚴(yán)格按照《會(huì)計(jì)法》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的規(guī)定處理會(huì)計(jì)賬務(wù)，將同類型經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一方法進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，使用統(tǒng)一的財(cái)務(wù)軟件處理賬務(wù)，提高了會(huì)計(jì)工作效率。

（三）有助于提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量

會(huì)計(jì)核算中心是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的部門，會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)決策者與執(zhí)行者的相對(duì)分離，將以往會(huì)計(jì)人員在工作中所面臨的被動(dòng)局面得到了較大改善，從根本上消除了會(huì)計(jì)工作受制于單位負(fù)責(zé)人的種種弊端，保障了會(huì)計(jì)人員相對(duì)獨(dú)立的行使《會(huì)計(jì)法》賦予的職責(zé)，會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)處理過(guò)程更加公開、透明，整個(gè)業(yè)務(wù)處理過(guò)程知情范圍擴(kuò)大，有效地防止貪污、腐敗等違法違紀(jì)行為的發(fā)生，保證了會(huì)計(jì)資料的合法性、真實(shí)性、完整性。

（四）有助于加強(qiáng)資金管理

實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算制度，強(qiáng)化資金統(tǒng)一管理，使資金調(diào)度更加靈活，有效地提高了資金的使用效率，為部門預(yù)算奠定了基礎(chǔ)，增強(qiáng)了宏觀調(diào)控能力。

（五）有助于同政府采購(gòu)制度相配套

實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算制度，將單位符合政府采購(gòu)目錄內(nèi)的項(xiàng)目嚴(yán)格按政府采購(gòu)程序運(yùn)作，對(duì)采購(gòu)資金的撥付、使用、清算全過(guò)程進(jìn)行核算和監(jiān)督，為政府采購(gòu)工作順利開展提供質(zhì)量保證和服務(wù)保障。

二、基層衛(wèi)生院會(huì)計(jì)集中核算中存在的問(wèn)題

（一）對(duì)實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算思想認(rèn)識(shí)較為片面

會(huì)計(jì)集中核算作為一種新型會(huì)計(jì)核算模式，由傳統(tǒng)的單位直接審批報(bào)銷轉(zhuǎn)變?yōu)橛珊怂阒行慕y(tǒng)一核算和審查的方式。這種核算方式一方面具有較強(qiáng)的公正性與透明性，觸動(dòng)了一些人的切身利益，進(jìn)而采取一些阻撓措施阻礙會(huì)計(jì)集中核算制度的推行。另一方面，由于基層財(cái)務(wù)工作人員財(cái)務(wù)管理意識(shí)淡薄，片面地認(rèn)為實(shí)行財(cái)務(wù)集中核算后，財(cái)務(wù)管理工作由核算中心負(fù)責(zé)，而自己只負(fù)責(zé)單位收入繳存業(yè)務(wù)、日常支出、報(bào)送原始單據(jù)等工作，導(dǎo)致工作缺乏主動(dòng)性，不能正確認(rèn)識(shí)集中核算制度的優(yōu)越性，也給制度的推行造成了很大阻礙。

（二）資金管理不規(guī)范

由于財(cái)務(wù)管理意識(shí)淡薄、資金管理環(huán)節(jié)復(fù)雜等諸多原因，基層衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作通常都比較松散、混亂，不同程度的存在坐收坐支、白條抵庫(kù)等現(xiàn)象，許多大額支出沒(méi)有采用轉(zhuǎn)賬支付的方式而直接用現(xiàn)金支付，更有甚者沒(méi)有取得具有法律效力的發(fā)票也予以支付，資金管理漏洞百出。

（三）會(huì)計(jì)責(zé)任主體不明確權(quán)責(zé)不清晰

會(huì)計(jì)集中核算后，會(huì)計(jì)決策人和執(zhí)行人分屬不同的組織，會(huì)計(jì)責(zé)任的主體變得模糊，對(duì)于監(jiān)督檢查機(jī)關(guān)查出的單位會(huì)計(jì)信息失真、違法經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)等方面的問(wèn)題時(shí)，追究責(zé)任時(shí)很難界定雙方的責(zé)任大小，形成單位與中心相互推諉責(zé)任的現(xiàn)象，如何來(lái)定性、如何處理有一定難度。

（四）缺乏高素質(zhì)的會(huì)計(jì)人才

會(huì)計(jì)集中核算制度實(shí)施后，一方面，核算單位取消主管會(huì)計(jì)和出納崗位，報(bào)賬員幾乎承擔(dān)了衛(wèi)生院所有的財(cái)務(wù)收支情況的管理，而很多報(bào)賬人員都是兼職或非專業(yè)性的人員，報(bào)賬員為純粹的“跑腿員”，財(cái)務(wù)知識(shí)欠缺、法律意識(shí)淡薄，導(dǎo)致工作中出現(xiàn)錯(cuò)誤和紕漏，大大影響了財(cái)務(wù)集中核算的效用。另一方面，核算中心會(huì)計(jì)人員大多一人負(fù)責(zé)多個(gè)單位的賬務(wù)，各單位復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)狀況也對(duì)他們提出了新的挑戰(zhàn)，單純的財(cái)會(huì)知識(shí)已滿足不了新形勢(shì)的要求，必須培養(yǎng)具有多元化結(jié)構(gòu)和創(chuàng)新思維的復(fù)合型人才，需要財(cái)會(huì)人員增強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)、轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理理念、改進(jìn)工作作風(fēng)，不斷提升服務(wù)質(zhì)量和工作效率。

（五）會(huì)計(jì)監(jiān)督職能缺失

在會(huì)計(jì)核算工作開展過(guò)程中，核算中心對(duì)各單位的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)缺乏有效的監(jiān)督。核算單位報(bào)賬時(shí)，核算中心財(cái)務(wù)人員往往只是注重審核其票據(jù)要素是否齊全、報(bào)銷手續(xù)是否完整，缺少足夠的時(shí)間對(duì)目標(biāo)核算單位的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)內(nèi)容進(jìn)行深入的了解。由于制度風(fēng)險(xiǎn)和人員風(fēng)險(xiǎn)等因素的存在，在實(shí)際操作過(guò)程中，相關(guān)人員往往會(huì)出現(xiàn)變通手法套取資金、亂支濫用等違法亂紀(jì)行為，致使發(fā)票的真實(shí)性、合理性難以控制，造成一定的支付風(fēng)險(xiǎn)。

（六）核算中心制度建設(shè)滯后于業(yè)務(wù)的發(fā)展

由于會(huì)計(jì)核算中心成立時(shí)間不久，各項(xiàng)規(guī)章制度還不能完全適應(yīng)不斷發(fā)展的業(yè)務(wù)要求，存在一定的滯后性，主要表現(xiàn)有：一是會(huì)計(jì)人員的思想政治工作缺乏針對(duì)性和實(shí)效性，會(huì)計(jì)人員堅(jiān)持制度和原則的底氣不足。二是核算中心職能定位與會(huì)計(jì)人員職責(zé)定位銜接不緊，會(huì)計(jì)人員的崗位風(fēng)險(xiǎn)管理缺乏長(zhǎng)效機(jī)制。

（七）會(huì)計(jì)核算與財(cái)產(chǎn)物資管理相脫節(jié)

會(huì)計(jì)集中核算后，會(huì)計(jì)核算、記賬工作由會(huì)計(jì)核算中心負(fù)責(zé)，但是財(cái)產(chǎn)物資等仍由原單位進(jìn)行管理。會(huì)計(jì)核算與財(cái)產(chǎn)物資管理相分離勢(shì)必造成財(cái)產(chǎn)物資管理薄弱問(wèn)題更加突出，如果單位管理職責(zé)不明確、管理人員法治意識(shí)淡薄，則很容易造成財(cái)產(chǎn)物資賬實(shí)不符，最終可能導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)流失。

三、完善基層衛(wèi)生院會(huì)計(jì)集中核算的對(duì)策建議

（一）提高對(duì)實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算的重視程度

基層衛(wèi)生院的管理者、財(cái)務(wù)工作人員及其他工作人員需要對(duì)會(huì)計(jì)集中核算管理有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，為會(huì)計(jì)集中核算工作的順利開展提供必要的保障。首先，基層衛(wèi)生院的管理者應(yīng)自覺(jué)提高自身修養(yǎng)，更新管理理念，充分認(rèn)識(shí)到會(huì)計(jì)核算制度的優(yōu)越性，并積極推進(jìn)會(huì)計(jì)核算管理工作的落實(shí)。二是，基層工作人員通過(guò)參加對(duì)會(huì)計(jì)集中核算制度的培訓(xùn)，提高對(duì)集中核算工作的認(rèn)識(shí)，協(xié)調(diào)好基層衛(wèi)生院與會(huì)計(jì)核算中心的關(guān)系，積極進(jìn)行信息的溝通和交流，確保會(huì)計(jì)集中核算工作的高效、有序進(jìn)行。

（二）加強(qiáng)資金管理

加強(qiáng)資金管理，首先單位的各項(xiàng)收入均應(yīng)納入核算中心管理，每日交存核算中心專戶，實(shí)行集中核算。其次，對(duì)各單位所需資金，實(shí)行備用金限額管理制度，根據(jù)單位的規(guī)模和業(yè)務(wù)量的大小，核定日常零星開支的備用金，通過(guò)核算中心撥付到單位指定賬戶，用于日常性支出，不得坐收坐支。對(duì)于金額較大的支出，均應(yīng)通過(guò)核算中心專戶轉(zhuǎn)賬支付，同時(shí)審核各項(xiàng)支出項(xiàng)目是否合法、合規(guī)、合理；大小寫金額是否一致；支出事由是否清楚；單位負(fù)責(zé)人，經(jīng)辦人簽字是否齊全，單位負(fù)責(zé)人對(duì)本單位資金的安全和使用效益負(fù)責(zé)。

（三）明確會(huì)計(jì)責(zé)任主體及相應(yīng)的權(quán)責(zé)

會(huì)計(jì)集中核算在一定程度上改變了單位的核算權(quán)和會(huì)計(jì)監(jiān)督權(quán)，但并沒(méi)有改變單位的原有經(jīng)濟(jì)體制與經(jīng)濟(jì)地位，會(huì)計(jì)核算的基礎(chǔ)未變，單位資金的所有權(quán)、使用權(quán)和財(cái)務(wù)自主權(quán)也沒(méi)有改變。我國(guó)《會(huì)計(jì)法》規(guī)定，單位負(fù)責(zé)人對(duì)本單位的會(huì)計(jì)工作和會(huì)計(jì)資料的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)，因此單位負(fù)責(zé)人仍是審計(jì)通知的主送單位。核算中心承擔(dān)著各單位的會(huì)計(jì)核算職責(zé)，要對(duì)代管資金、會(huì)計(jì)核算、會(huì)計(jì)資料的安全性和完整性負(fù)責(zé)，必須積極配合審計(jì)部門的審計(jì)。在實(shí)際工作中，核算中心和單位的負(fù)責(zé)人應(yīng)消除對(duì)彼此的偏見，密切保持聯(lián)系，共同致力于推動(dòng)核算中心和衛(wèi)生院的健康良好發(fā)展。

（四）培養(yǎng)高素質(zhì)會(huì)計(jì)人才

人才匱乏是當(dāng)前基層衛(wèi)生院亟待解決的問(wèn)題，為了更好地發(fā)揮會(huì)計(jì)集中核算新型模式的優(yōu)越性，必須加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員隊(duì)伍建設(shè)。一方面，加強(qiáng)對(duì)報(bào)賬員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和管理，制定道德規(guī)范、建立遵守職業(yè)道德的考核機(jī)制，加強(qiáng)報(bào)賬員隊(duì)伍建設(shè)、提高報(bào)賬員整體素質(zhì)，充分發(fā)揮報(bào)賬員在會(huì)計(jì)集中核算過(guò)程中的紐帶和橋梁作用。另一方面，提高核算中心會(huì)計(jì)人員素質(zhì)，加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算中心會(huì)計(jì)人員的政治和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高其服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)同各核算單位的聯(lián)系、溝通，使中心工作人員充分了解所分管單位的業(yè)務(wù)特點(diǎn)，為準(zhǔn)確核算和強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)督打好基礎(chǔ)，走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)，學(xué)習(xí)其他單位和組織會(huì)計(jì)集中核算的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善會(huì)計(jì)集中核算工作。

（五）強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)

強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)，首先應(yīng)合理設(shè)置內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，制定相應(yīng)規(guī)章制度，明確內(nèi)部審計(jì)人員的職責(zé)和權(quán)力，加強(qiáng)審計(jì)對(duì)會(huì)計(jì)工作的再監(jiān)督。其次，細(xì)致分析衛(wèi)生院資金控制的薄弱環(huán)節(jié)，有針對(duì)性地提出改進(jìn)意見，加強(qiáng)同審計(jì)監(jiān)督部門間的交流溝通，通過(guò)雙方的密切聯(lián)系為衛(wèi)生院業(yè)務(wù)活動(dòng)的順利開展保駕護(hù)航。

（六）轉(zhuǎn)變會(huì)計(jì)職能從核算型向管理型轉(zhuǎn)化

目前將會(huì)計(jì)核算中心僅僅作為一個(gè)記賬機(jī)構(gòu)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，其主要工作內(nèi)容不僅是會(huì)計(jì)核算和資金支付，更要注重對(duì)財(cái)務(wù)管理全過(guò)程的控制和監(jiān)督。要徹底扭轉(zhuǎn)將其視為單純的核算機(jī)構(gòu)的觀念，加強(qiáng)對(duì)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的事前控制，實(shí)現(xiàn)向管理型的轉(zhuǎn)化，真正從源頭上預(yù)防腐敗。

（七）加強(qiáng)財(cái)產(chǎn)物資管理

基層衛(wèi)生院應(yīng)建立相應(yīng)的物資采購(gòu)、保管、清查管理制度。對(duì)財(cái)產(chǎn)物資的具體管理內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，堅(jiān)持歸口管理、分級(jí)核算的原則，定期、不定期對(duì)財(cái)產(chǎn)物資進(jìn)行實(shí)地盤點(diǎn)，確保賬賬、賬實(shí)相符，杜絕因管理不到位造成的國(guó)有資產(chǎn)流失。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的背景下，衛(wèi)生院的運(yùn)營(yíng)環(huán)境出現(xiàn)了很大變化，因此財(cái)務(wù)管理工作也必須做到與時(shí)俱進(jìn)。會(huì)計(jì)集中核算作為一種新的財(cái)務(wù)管理模式，我們要提高對(duì)會(huì)計(jì)集中核算管理的認(rèn)識(shí)，切實(shí)推進(jìn)會(huì)計(jì)集中核算制度的落實(shí)，提升財(cái)務(wù)集中核算的水平，盤活存量資金，優(yōu)化資源配置，將經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)中的各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效控制，切實(shí)保障衛(wèi)生院的健康、長(zhǎng)期、穩(wěn)定的發(fā)展。