針刺頭三神聯合壯醫藥線點灸治療抽動穢語綜合征的臨床療效觀察▲

蔣凌飛 陳 煒 呂 燕 范郁山 黃 蔚

(廣西中醫藥大學1 研究生院，4 針灸推拿學院，南寧市 530200，電子郵箱：jlftcm@foxmail.com；廣西中醫藥大學第一附屬醫院2 腦病一區，5 針灸科，南寧市 530022，3 廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院老年病科，南寧市 530012)

抽動穢語綜合征(Tourette′s syndrome，TS)又稱多發性抽動癥，是一種慢性神經障礙疾病，以進行性發展的、不自主的、突發的、無節律性的多部位、多式多樣的運動抽動，同時伴有一種或多種爆發性聲音和穢性語言為主要表現的抽動障礙。部分患者癥狀可延續至終生，有反復發作或自行緩解的特點[1]。西醫以抗精神類藥物、α2受體激動劑及抗癲癇藥物等治療為主，治療時間長，療效欠佳，藥物不良反應發生率高，安全性較差[2]。本研究觀察針刺頭三神聯合壯醫藥線點灸治療TS的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年3月至2018年2月在廣西中醫藥大學第一附屬醫院就診的62例TS患兒為研究對象。TS診斷標準參照《精神疾病診斷與統計手冊》中(DSM-Ⅴ)的相關診斷標準[3]：(1)在疾病的某段時間內,存在多種運動性抽動及一種或多種發聲性抽動，有時不一定同時出現；(2)抽動為突然的、快速的、反復的、非節律性的及刻板的動作或發聲，抽動頻率可以有強有弱，但自第1次抽動發生起持續超過一年；(3)于18歲之前發生；(4)這種障礙不能歸因于某種物質(如興奮劑)的生理效應或其他軀體疾病(如亨廷頓舞蹈病或病毒感染后腦炎)引起。納入標準：(1)符合以上診斷標準；(2)年齡3～18歲；(3)監護人同意并簽署知情同意書及相關文件。排除標準：(1)不符合診斷標準的患兒；(2)排除小舞蹈癥、肝豆狀核變性、癲癇肌痙攣發作、藥源性不自主運動和其他錐體外系病變；(3)合并嚴重心腦肝腎、造血系統及神經系統疾病的患兒及合并精神類疾病患兒；(4)依從性差的患兒、自動退出研究的患兒。按隨機數字表法將62例患兒分為觀察組和對照組，每組31例。觀察組男性20例，女性11例，年齡6～15(10.84±2.54)歲，病程5～22(15.29±2.95)個月。對照組男性18例，女性13例，年齡5～14(10.03±2.30)歲，病程5～19(13.87±3.99)個月。兩組患兒性別、年齡、病程、病情比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組：采用針刺頭三神聯合壯醫藥線點灸治療。(1)針刺治療：主穴取“頭三神”穴[神庭、本神(雙)、四神聰]、百會、風池(雙)，配穴取眨眼、印堂、太陽穴(雙)；有聳鼻者加迎香(雙)，口角動者加地倉(雙)，有發聲者加廉泉。操作方法：針刺“頭三神”穴位時，常規消毒局部皮膚后，術者手持0.35 mm×25 mm無菌針灸針(華佗牌，蘇州醫療用品廠有限公司生產，生產許可證編號：蘇食藥監械生產許20010020號)與頭皮呈30°夾角進針，刺入皮下約20 mm，以針下有松軟感為宜，針刺四神聰時針尖均刺向百會穴方向，得氣即可，刺風池穴時，針尖向對側眼窩下方刺入0.6～1.0寸，采用平補平瀉法，其他穴位均采用常規進針法，以輕、淺、弱刺激手法為主，針感輕微，似有似無，留針30 min。(2)壯醫藥線點灸：針刺出針后使用壯醫藥線點灸“頭三神”穴，有眨眼者取眼環穴，有聳鼻者取鼻環穴，口角動者取口環穴，發聲者取喉環穴。操作方法：術者拇指、食指持壯醫藥線(廣西壯醫醫院生產)，露出線頭約1 cm，在酒精燈上點燃線頭，將呈圓珠狀火星的線頭對準所選定穴位快速點灸，火滅即起，每點灸一次為1壯，再燃再點灸，每穴1～3壯。針刺及藥線點灸1次/d，每周連續治療5 d后，休息2 d再繼續治療；14 d為1個療程，共治療4個療程。

1.2.2 對照組：口服鹽酸硫必利片(江蘇天士力帝益藥業有限公司生產，國藥準字H32026011)，8～12歲患兒每次 50 mg，1～2 次/d，12歲以上患兒每次50～100 mg，3次/d。14 d為1個療程，共治療4個療程。

1.3 觀察指標 觀察治療前后兩組耶魯抽動癥整體嚴重程度綜合量表(Yale Global Tic Severity Scale，YGTSS)[4]的評分。YGTSS量表分別評估運動性抽動和發聲性抽動，對每類抽動進行5個方面的評價：抽動的數量頻度、強度、復雜性、干擾，每項按0～5分評分，并獨立評估抽動障礙所導致的損害，并將評分加入抽動總分中，最后得出量表總分。抽動嚴重程度的判斷：YGTSS總分<25分屬輕度，25～50分屬中度，>50分屬重度。

1.4 療效評定標準 根據YGTSS評分改善率進行療效評定。YGTSS評分改善率=[(治療前總評分-治療后總評分)/治療前綜合性損傷評分]×100%)[3]。治愈：評分改善率≥90%；顯效：評分改善率為60%～<90%；有效：評分改善率30%～<60%；無效:評分改善率<30%。總有效=治愈+顯效+有效。

1.5 統計學分析 應用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用成組設計t檢驗，同組治療前后比較用配對t檢驗；計數資料以例數(百分比)表示，比較采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效的比較 觀察組總有效率為87.1%，對照組總有效率為67.7%，觀察組療效優于對照組(z=-2.475，P=0.013)，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的比較[n(%)]

2.2 治療前后兩組YGTSS評分的比較 治療前，兩組患兒YGTSS中的運動抽動、發聲抽動、綜合損傷評分及總評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，治療后，兩組患兒上述評分均低于治療前(P<0.05)，并且觀察組各評分均低于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后YGTSS量表運動抽動、發聲抽動、綜合損傷評分及總分的比較(x±s)

3 討 論

TS歸屬于中醫學的“慢驚風”“抽搐”等范疇，認為該病病位主要在肝，與心、脾、腎密切相關[5]。《證治準繩·幼科·慢驚》曰：“水生肝木，木為風化，木克脾土，胃為脾之府，故胃中有風，瘈瘋漸生，其瘈瘲癥狀，兩肩微聳，兩手下垂，時復動搖不已，名曰慢驚。”《古今醫統大全》曰：“脾土虛弱，肝木乘之，故筋攣而作搐。” 嚴莉等[6]認為本病病位在腦，病機主要為肝腎陰虛，水不涵木，筋脈失養，虛風內動。有學者提出該病與肝、脾、腎三臟關系密切,主張從“風”論治，調節肝、脾、腎三臟功能[7]。也有學者認為，該病為脾虛肝旺，健脾化痰、清肝熄風、潛鎮安神為主要治則[8]。該病病位在腦，頭為諸陽之會、清陽之府，又為髓海所在，五臟六腑之氣血皆上注于頭，治療該病取頭穴針刺，可調節頭部經絡，達到激活大腦皮質的功能[9-10]。

頭三神穴中的神庭穴經屬督脈，為督脈、足太陽膀胱經、足陽明胃經之交會穴，有安神定志，醒腦開竅之效；本神穴為足少陽膽經與陽維脈之交會穴，有祛風定驚、安神的功效；四神聰穴為經外奇穴，有鎮靜安神、清利頭目、醒腦開竅的作用。“頭三神”均為治療神志疾患之要穴，三穴合用可加強醒腦開竅，安神定志，清利頭目，祛風定驚的功效。百會穴是督脈穴，為“諸陽之會”，可寧神定志、鎮靜定驚，以調節機體陰陽平衡。風池穴有清泄肝膽、熄風止痙的功效。

壯醫學是一門具有民族特色的學科，其核心理論為三道兩路理論和天、地、人三氣同步理論,認為各穴位是人體三道兩路運行氣血的出入之處，是臟腑氣血骨肉的外延，是天、地、人三部運行氣血的重要通道，是三道兩路在體表布設的網結[11]。壯醫針刺治療原則和選穴方法是以“以痛為腧”和“以灶為穴”，“以痛為腧”即以患者自覺疼痛點作為治療的穴位、部位；“以灶為穴”即以患者因疾病而受累的部位或有陽性體征表現的部位選取若干穴位作為施治穴位[11]。壯醫藥線點灸是壯醫一種傳統外治方法，將苧麻線浸泡于多種名貴中藥材中制成藥線，點燃后直接灼灸刺激患者體表穴位或部位，產生循經感傳現象，調整人體氣血平衡，協調人體五臟六腑，達到治療疾病的目的。藥線點灸穴位治療TS也是遵循“以痛為腧”和“以灶為穴”原則，有眨眼患兒取眼環穴，聳鼻者取鼻環穴，口角動者取口環穴，發聲者取喉環穴，對這些穴位進行藥線點灸、刺激，通過“龍路”“火路”傳導和氣血運行傳至臟腑及身體各部位，再傳至“巧塢”，實現“三氣同步”的生理平衡[12]。

本研究結果顯示，給予針刺頭三神聯合壯醫藥線點灸治療的觀察組患兒療效好于口服鹽酸硫必利片治療的對照組，且治療后患兒YGTSS的運動抽動、發聲抽動、綜合損傷及總評分均低于治療前及對照組(均P<0.05)，說明針刺頭三神聯合壯醫藥線點灸治療TS有較好療效,能較好改善患兒臨床癥狀，為治療TS提供了臨床依據。