護理人員層級管理在臨床護理管理中的實施探討

李春霞 鮑利紅

[摘要] 目的 探討護理人員層級管理在臨床護理管理中的實施效果。方法 將該院2018年2月—2019年2月30名護理人員用信封隨機法分兩組。對照組15名所采納的是常規的臨床護理管理方法，實驗組15名實施護理人員層級管理（采用護士長層級、高級責任護士層級、初級責任護士層級、基礎護士層級）。比較兩組護理質量（包括文書書寫質量、病房規范管理質量、基礎護理質量）、患者和醫生對于護士工作的評價、護理糾紛率。結果 實驗組護理質量（包括文書書寫質量、病房規范管理質量、基礎護理質量）高于對照組的護理質量（P<0.05）。實驗組患者和醫生對于護士工作的評價均高于對照組（P<0.05）。隨機抽選每組護士負責的患者各100例，統計糾紛發生情況，顯示實驗組護理糾紛率0%低于對照組11%（χ2=6.113，P=0.013<0.05）。 結論 護理人員實施護理人員層級管理可有效提高護理人員的護理工作質量，提高患者和醫生的評價，并有利于減少護患糾紛。

[關鍵詞] 護理人員;層級管理;臨床護理管理;實施效果

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）09（a）-0123-03

[Abstract] Objective To explore the effect of hierarchical management of nursing staff in clinical nursing management. Methods The 30 nursing staff in the hospital from February 2018 to February 2019 were randomly divided into two groups. The 15 nursing staff in the control group adopted conventional clinical nursing management methods， and the 15 nursing staff in the experimental group implemented the level of nursing staff management （using the head nurse level， senior responsible nurse level， junior responsible nurse level， and basic nurse level）. Compare the two groups of nursing quality （including the quality of writing documents， the quality of standardized management of wards， and the quality of basic nursing）， the evaluation of nurses by patients and doctors， and the rate of nursing disputes. Results The quality of nursing care in the experimental group （including the quality of writing documents， the quality of standardized management of wards， and the quality of basic nursing） was higher than that of the control group（P<0.05）.The evaluation of nurses' work by patients and doctors in the experimental group was higher than that in the control group（P<0.05）. A random selection of 100 patients in charge of each group of nurses， statistics of disputes， showed that the nursing dispute rate of the experimental group was 0% lower than that of the control group 11% （χ2=6.113， P=0.013<0.05）. Conclusion The implementation of nurses' hierarchical management by nurses can effectively improve the quality of nursing work of nurses， improve the evaluation of patients and doctors， and help reduce nurse-patient disputes.

[Key words] Nursing staff; Hierarchical management; Clinical nursing management; Implementation effect

護理是現代醫療服務的重要組成部分，對醫院的可持續發展具有重要意義。護士作為護理的主要成員，其自身素質和管理方式將直接影響醫院的護理工作，也影響患者的治療效果[1-2]。隨著醫療技術的發展，醫院需要為患者提供優質的護理服務，這對護理工作提出了更高的要求。護士需要滿足患者的相關護理需求，降低護理風險，提高整體護理水平。過去，簡單的護理模式往往導致護理人員之間缺乏協調。護理服務水平和服務質量是醫院醫療護理能力的體現，也是醫院形象的標志，是建立和諧醫患關系、減少醫患糾紛的保證。因此，提高護理服務質量和水平，對促進醫院快速發展具有重要意義。該研究將該院2018年2月—2019年2月30名護理人員用信封隨機法分兩組。探析了護理人員層級管理在臨床護理管理中的實施效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將30名護理人員用信封隨機法分兩組。每組15名。實驗組年齡21～45歲，平均（32.21±2.11）歲，男：女=1：14。對照組年齡21～46歲，平均（32.85±2.21）歲，男：女=1：14。兩組樣本比較顯示，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對照組實施常規的臨床護理管理方法，護理內容是護理人員的常規的臨床護理管理方法。

實驗組15名實施護理人員層級管理（采用護士長層級、高級責任護士層級、初級責任護士層級、基礎護士層級）。①護士長可組織危重患者專科會診、查房，獨立正確評估專業性、復雜性護理問題，根據護理專業知識提高技術內涵，對其他三級護士實行統籌管理，負責科室考核，做好統籌，定期講授護理知識。②高級責任護士負責危重患者的護理和護理會診。他們能幫助醫師搶救重病患者，協助其討論疑難病例，承擔會診內容，了解新技術，有較好的帶教能力，執行帶教任務，協助護士長制定病房護理計劃，參與病房管理，是各護士組的領隊。③初級責任護士。主要負責集團內護理工作的配合，同時監督其他二級護士。采用護理流程對患者實施整體護理，按照分級護理要求對患者給予持續護理服務，依法依規操作，確保患者護理安全。他們是有一年以上護理經驗的護士。④基礎護士。主要負責每組患者的治療護理、病情觀察、健康教育、一般護理等工作。基礎護士是新錄用的實習護士，主要在其他三級護士的指導下開展普通護理工作[3]。

1.3? 觀察指標

用比較兩組護理質量（包括文書書寫質量、病房規范管理質量、基礎護理質量）、患者和醫生對于護士工作的評價、護理糾紛率。

1.4? 統計方法

SPSS 26.0統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 護理質量（包括文書書寫質量、病房規范管理質量、基礎護理質量）

實驗組護理質量（包括文書書寫質量、病房規范管理質量、基礎護理質量）高于對照組的護理質量，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 患者和醫生對于護士工作的評價

實驗組患者和醫生對于護士工作的評價均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 護理糾紛率

隨機抽選每組護士負責的患者各100例，統計糾紛發生情況，顯示實驗組護理糾紛率0%低于對照組11%，差異有統計學意義（χ2=6.113，P=0.013<0.05）。

3? 討論

隨著我國醫療技術的進步和醫療衛生事業的發展，護理在醫院的整個醫療過程中發揮著越來越重要的作用[4]。科室護理管理要立足醫院實際，不斷探索護理管理新模式，創新管理模式，提高護理服務質量。傳統的護理管理模式已不能適應現代醫院發展的需要[5-6]。護理服務水平和服務質量是醫院醫療和護理能力的體現，也是醫院形象的標志，也是建立和諧的醫患關系、減少醫患糾紛的保證，因此，提高護理服務質量和水平，對促進醫院快速發展具有重要意義。

護理分層管理是符合當前護理階段的管理模式，對發揮各級護理人員能力、優化護理人力資源配置具有重要作用，對提高護士積極性具有重要意義。科室護理管理要立足醫院實際，不斷探索護理管理新模式，創新管理方式，提高護理服務質量。護理層級管理作為一種新的護理管理理念和模式，在各大醫院得到了廣泛的應用。護理分層管理模式強調護理目標在指導護理工作中的重要性，根據護理人員的能力和專長建立護理分層管理模式。護士長監督管理全體護理人員，高級責任護士負責危重病人，初級責任護士和基礎護士各司其職管理患者[7-8]。各級護士分工明確、責任明確，不僅能顯著提高護士的積極性和責任感，還能為各級護士提供施展個人特長、人盡其才的機會，有利于提高全科護理服務質量。分層管理強化了護士的責任意識，激發了護士發揮作用的積極性，有序推進了護理工作，明確了管理宗旨，提高了護理質量，確保了全體護士的護理質量，有效提高了患者滿意度，對減少醫院糾紛的發生具有積極意義，具有臨床應用價值[9-12]。

隨著當前醫療水平的不斷提高，對醫療服務對象的需求也在不斷增加，病房護士的工作類別和內涵也發生了一些變化，在我國現代整體護理工作中，存在配置和管理不合理的現象，護士責任缺失，使得病房護理工作流于形式，不能滿足醫療服務的需要。因此，探索護理人員人力資源的合理利用，可以使醫院護理人員發揮重要作用，提高護理工作質量。而該文分析比較了病房護理人員分級管理前后的效果，提出了在病房護理人員管理中采用分級管理模式的策略。該研究的成果顯示實驗組護理質量（包括文書書寫質量、病房規范管理質量、基礎護理質量）高于對照組的護理質量（P<0.05）。實驗組患者和醫生對于護士工作的評價均高于對照組（P<0.05）。隨機抽選每組護士負責的患者各100例，統計糾紛發生情況，顯示實驗組護理糾紛率0%低于對照組11%（P<0.05）。可見層級護理實施的效果更好，其中護理人員的層次設置主要根據學歷、工作年限、工作能力和工作年限，將護士分層。各級護理人員每年均可申請晉升，護理人員職級可每2年審批一次。每個層次的工作職責都很明確，分工協作。另外還完善了分層培訓考核。制定完善的分層培訓計劃，明確分層培訓的方向和目標。基礎護士層級護士的培訓主要集中在專業技能和基礎理論方面。對于初級責任護士層級護理人員來說，既要強化基本功，又要加強和鞏固基礎知識。對于高級責任護士層級護士來說，仍然需要加強專業知識和技能的培訓。在此技術的基礎上，需要掌握新的護理技術，拓展新的護理業務，使其具備獨立解決專科護理問題的能力。另外還開展了護理質量評價：每周由每位護理人員匯報護理工作的具體內容，由護理組長對護理人員的護理工作進行評價和評分，并對護理工作中存在的不足進行指導和糾正。采用不同層次的護理后，不同層次的護士可以接受不同的護理知識教育和護理技能培訓，可以有效提高護理人員的知識和技能水平。同時，分層護理反饋患者病情信息更加及時有效，重癥肺炎患者病情較不穩定，需要定期對患者體征和生理指標進行評估。并根據評估結果調整治療方案，這對患者的治療非常重要。同時，該研究發現分級護理后患者的臨床治療有效率也明顯提高。首先，由于護理水平下護理質量的改善會在一定程度上改善患者的身體狀況，因此藥物的吸收較好，有效提高了藥物的療效。同時，分層護理將對護理效果進行評估，護理質量和效率明顯提高。在分級護理下，患者的機體功能均有一定程度的恢復，這對患者治療后的康復尤為重要。

綜上所述，護理人員實施護理人員層級管理可有效提高護理人員的護理工作質量，提高患者和醫生的評價，并有利于減少護患糾紛。

[參考文獻]

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（收稿日期：2020-06-05）