醫護一體化模式在紅色增生性瘢痕激光治療中的應用

劉小加 羅明燦 喻億玲 歐陽華偉 譚軍

[摘要]目的：分析醫護一體化模式在紅色增生性瘢痕激光治療中的應用效果。方法：選取120例行脈沖染料激光（Pulsed dye laser，PDL）聯合CO2點陣激光治療的早期紅色瘢痕患者作為研究對象，其中60例采用醫護一體化干預模式（觀察組），另外60例患者采用常規創面護理（對照組），統計比較兩組疼痛評分、創面愈合時間、瘢痕評分及護理滿意度等情況。結果：觀察組患者干預后1h平均疼痛評分為（5.34±1.01）分，明顯小于對照組的（6.35±1.10）分，而干預后7d下降到（1.00±0.02）分，明顯小于同時間對照組的（2.34±0.17）分，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者平均創面愈合時間為（8.13±1.03）d，低于對照組的（10.34±1.28）d，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不同治療次數后瘢痕評分均小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組60例患者均達到有效及以上標準，總有效率為100.00%高于對照組的90.00%（54/60），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度為98.33%（59/60）高于對照組的85.00%（51/60），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用醫護一體化模式，對早期紅色瘢痕患者行激光治療聯合有效的創面濕性愈合護理，能夠有效緩解患者創面狀態，最終達到治愈效果。

[關鍵詞]醫護一體化模式;紅色增生性瘢痕;激光治療;創面愈合;濕性愈合

[中圖分類號]R473? ? [文獻標志碼]A? ?[文章編號]1008-6455（2020）10-0171-03

Application of Integrated Medical and Nursing Model in Laser Treatment of Red Hypertrophic Scar

LIU Xiao-jia，LUO Ming-can，YU Yi-ling，OUYANG Hua-wei，TAN Jun

（Deparment of Plastic and Laser Cosmetic Surgery，Hunan Provincil People's Hospital，Changsha 410005，Hunan，China）

Abstract： Objective? To analyze the effect of integrated medical and nursing mode in laser treatment of red hypertrophic scar. Methods? 120 patients with early red scar treated by PDL and CO2 lattice laser were selected as the research object， 60 of them were treated by integrated medical and nursing mode（the observation group）， and the other 60 patients were treated by conventional wound nursing（the control group）. Results? The average pain score of the observation group was （5.34±1.01） at 1 hour after intervention， which was significantly lower than that of the control group （6.35±1.10）， while it decreased to （1.00±0.02） on the 7th day after the intervention， which was significantly lower than that in the control group at the same time（2.34±0.17）， the differences were statistically significant（P<0.05）. The average wound healing time in the observation group was （8.13±1.03）d， which was lower than that in the control group[（10.34±1.28）d， P<0.05]. The VSS score of the observation group was lower than those of the control group after different treatment times（P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（100.00% VS 90.00%， P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 98.33%（59/60）， which was higher than that of the control group[85.00%（51/60）， P<0.05]. Conclusion? Using medical care integration mode， laser treatment combined with effective wet wound healing nursing for patients with early red scar can effectively alleviate the wound state of patients， and finally achieve the curative effect.

Key words： integrated medical and nursing model; red hypertrophic scar; laser treatment; wound healing; wet healing

醫護一體化模式是一種全新的醫療服務模式，將科室醫生與護理人員以及康復治療師（由科室專科培訓護士兼任）集中到一體，構建固定的三個診療團隊[1]。以往有關學者在研究中已經提出，醫護一體化模式具有廣泛化的應用價值，有助于為患者提供全面的護理干預服務[2]。而紅色增生性瘢痕此種復雜的疾病，在激光治療后還需要輔助給予適當的護理干預，認為醫護一體化模式比較適合應用[3]。本次研究中選擇120例患者對比探究醫護一體化模式在紅色增生性瘢痕激光治療中的應用效果。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年10月-2019年10月筆者醫院收治行PDL聯合CO2點陣激光治療的早期紅色瘢痕患者120例作為研究對象，其中60例采用醫護一體化干預模式，將此作為觀察組，另外60例患者采用常規創面護理，將此作為對照組。對照組男36例，女24例，年齡25～67歲，平均年齡（44.25±12.03）歲;觀察組男32例，女28例，年齡27～70歲，平均年齡（49.23±15.12）歲。

入選標準：①均為早期紅色瘢痕患者;②均接受PDL聯合CO2點陣激光治療;③均停用治療本病相關藥物或方法大于2個月。排除標準：①伴隨系統性或全身性疾病者;②存在藥物過敏史者;③治療局部伴隨或懷疑惡性病變者。兩組患者性別、年齡、臨床表現等一般基線資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法：所有患者均采用PDL聯合CO2點陣激光治療早期紅色瘢痕。具體治療方法為：595nm PDL+超脈沖CO2點陣激光治療紅色增生性瘢痕：595nm PDL，參數設置：能量7～15J/cm2，脈寬1.5～3ms，光斑7mm，動態冷卻設備30ms噴射，20ms延遲，以瘢痕出現紫癜反應為臨床治療終點，治療間隔1個月。595nm PDL治療后使用超脈沖CO2點陣激光Deep Fx掃描整個瘢痕組織。超脈沖CO2點陣激光參數設置：模式Deep FX，能量30～50mJ，頻率300Hz，密度5%，圖形及光斑大小根據瘢痕形狀及面積設定;治療間隔3個月。

對照組在患者治療后實施衛生干預及注意事項指導等，同時美寶濕潤燒傷膏進行創面護理。觀察組所有患者均采用醫護一體化模式：由醫生對患者進行激光治療，治療后護理人員配合將美寶濕潤燒傷膏涂抹到治療創面，厚度控制在1mm左右。后由康復治療師對患者進行創面的康復干預指導，建立一對一聯系。指導換藥，一般間隔3～4h更換新藥，并在換藥前擦拭殘留在創面上的藥物及液化物，暴露創面用藥直至創面愈合。在康復干預期間，康復治療師指導患者各項注意事項，包括避免接觸到水、用手觸碰等，并及時對創面愈合情況進行評估。

1.3 觀察指標：①疼痛指數：疼痛指數采用數字疼痛分級法對患者疼痛程度進行評估，用數字0～10由輕到重表示患者自覺疼痛的輕重程度，觀測創面外涂藥物后1h、24h、3d、7d疼痛指數[4];②創面愈合時間：對各組患者創面愈合時間進行記錄，以治療區癡皮脫落干凈的時間為度，創面基底完全上皮化即為痊愈[5];③瘢痕評分：參考溫哥華瘢痕量表評分（Vancouver scar scale，VSS），用0～5分由輕到重來描述瘢痕的色澤、血管分布、厚度和柔軟度的嚴重程度，并計算總和[6];④療效：對兩組患者的臨床療效進行觀察[7]。

1.4 統計學分析：本次研究當中的所有數據均采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（x?±s）表示，行t檢驗，計數資料采用率（%）表示，行卡方檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組疼痛指數比較：觀察組患者干預后1h平均疼痛評分為（5.34±1.01）分，明顯小于對照組的（6.35±1.10）分，而干預后7d下降到（1.00±0.02）分，明顯小于同時間對照組的（2.34±0.17）分，組間疼痛指數比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組創面愈合時間比較：觀察組患者平均創面愈合時間為（8.13±1.03）d，對照組為（10.34±1.28）d，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組瘢痕量表評分比較：治療前觀察組瘢痕評分為（8.05±1.02）分，與對照組的（8.10±1.35）分比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組不同治療次數后瘢痕評分均小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療總有效率比較：觀察組60例患者均達到有效及以上標準，對照組中有6例患者治療效果不理想，總有效率為90.00%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組患者護理滿意度比較：觀察組中有1例患者對護理服務表示不滿意，對照組中有9例患者對護理服務表示不滿意，兩組患者護理滿意度比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

在早期紅色瘢痕治療中，比較常用的方法為PDL聯合CO2點陣激光療法。在對瘢痕做常規治療后，還需要對創面做修復處理，這便涉及到相應的護理干預措施。在以往臨床中認為，瘢痕早期組織穩定性較差，常規應用保守治療方案，其目的在于避免過度治療而造成瘢痕的加重[8-9]。但是近年來也有眾多研究資料顯示，瘢痕早期并不像以往臨床中所認為的脆弱，可經由適當的術后護理干預，對瘢痕進行處理[10]。在本次研究中，對實施不同干預方案的兩組患者進行了對比調查。經調查發現，觀察組患者在干預后1h平均疼痛評分為（5.34±1.01）分，明顯小于對照組的（6.35±1.10）分，而干預后7d下降到（1.00±0.02）分，明顯小于同時間對照組的（2.34±0.17）分。以上結果充分證實了醫護一體化模式的應用，有助于促進患者疼痛癥狀的改善。所謂醫護一體化具體是將護理融入到治療中，經由多方合作努力降低患者所面臨的風險因素，同時促進癥狀改變[11-12]。同時還發現，觀察組患者平均創面愈合時間為（8.13±1.03）d少于對照組的（10.34±1.28）d。時間指標所評估的是不同方案對于縮短患者康復周期的效果，此結果明顯證實了醫護一體化模式的開展對于此目標的實現具有積極作用。在醫護一體化模式中，醫生與護士進行綜合討論，在激光治療后及時提供濕性愈合干預措施，促使患者的瘢痕得到有效治療，由此縮短了創面的愈合時間[13-14]。另外，基于臨床療效分析，觀察組60例患者均達到有效及以上標準，對照組中有6例患者治療效果不理想，總有效率為90.00%。以上結果所證實的是，醫護一體化模式的應用有助于輔助提升整體療效。分析其原因可能為，在醫護一體化模式下，能夠有效集中及優化配置各項醫療資源，促使其能夠發揮出最大的功效，也由此影響到最終療效[15-16]。最后，基于患者對護理服務質量評價情況進行調查，觀察組中有1例患者對護理服務表示不滿意，對照組中有9例患者對護理服務表示不滿意。從這一點上來看，醫患一體化模式的推廣對于改善護患關系也具有著重要意義。綜合本次調查結果以及筆者工作經驗來看，紅色瘢痕在臨床治療中存在著一定難度，對于治療后的護理以及康復治療指導均具有較高要求。為此，筆者認為只有加強醫療、護理、康復三大團隊的資源優勢，協同配合才能夠為患者提供更為優質的醫療服務，促使其能夠盡早康復。

綜上所述，臨床中針對早期紅色瘢痕患者多會應用PDL聯合CO2點陣激光治療，但治療后還需要對創面做進一步干預。經本次研究證實，采用醫護一體化模式，對早期紅色瘢痕患者行激光治療聯合有效的創面濕性愈合護理，能夠有效緩解患者創面狀態，最終達到治愈效果。

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[收稿日期]2020-02-18

本文引用格式：劉小加，羅明燦，喻億玲，等.醫護一體化模式在紅色增生性瘢痕激光治療中的應用[J].中國美容醫學，2020，29（10）：171-174.