高血壓合并Ⅱ型糖尿病不合理用藥分析

譚春艷

（酉陽縣人民醫院 重慶 409800）

糖尿病是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起的血漿葡萄糖水平升高為特征的代謝性疾病[1]。研究表明，糖尿病人群的高血壓患病率是非糖尿病年齡匹配組的1.5 ～3 倍[2]。在英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）流行病學研究中，平均收縮壓每降低10mmHg，與糖尿病相關的任何并發癥的風險降低12%，與糖尿病相關的死亡的風險降低15%，心肌梗死的風險降低11%[3]。本文著重討論Ⅱ型糖尿病合并高血壓的血壓控制治療手段及部分不合理用藥情況。以期指導臨床合理選擇降壓藥物。

1.資料與方法

對在2018 年1 月—2019 年12 月在我院接受治療的高血壓合并Ⅱ型糖尿病患者的臨床資料進行整理，對其中的高血壓合并Ⅱ型糖尿病臨床常見不合理用藥患者進行回顧性分析。

2.結果與討論

2.1 高血壓合并糖尿病臨床常用藥物

所有類型的降壓藥均可降低Ⅱ型糖尿病患者的血壓[4]，因此當前的臨床治療中的藥物很多，主要有血管緊張素轉換酶抑制劑，血管緊張素受體阻滯劑，噻嗪類降壓藥，β 受體阻滯劑，二氫吡啶鈣通道阻滯劑等。

噻嗪類降壓藥

噻嗪類利尿劑與血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑聯合使用時，可提供額外的抗高血壓作用。已有研究證明，低劑量的噻嗪類利尿劑可以改善心血管疾病的預后，補充其他藥物的作用機制，因此適合用作第二或第三種聯用藥物，也可以作為沒有任何心血管事件（如血脂異常）或蛋白尿風險的患者的一線藥物[5]。

β 受體阻滯劑

當糖尿病患者需要聯合治療以達到目標血壓時，β 受體阻滯劑適合作為輔助治療藥物。β 受體阻滯劑與血管緊張素轉換酶抑制劑聯合應用于基線脈搏大于每分鐘84 次的患者時，具有額外的抗高血壓作用[6]。

二氫吡啶鈣通道阻滯劑（CCB）

CCB 類降壓藥應保留給對首選藥物不耐受的患者或那些需要額外治療以達到目標血壓的患者。尼群地平的Syst-Eur 試驗結果表明，對2 型糖尿病和單純收縮期高血壓的老年患者進行強化降壓治療，消除了與糖尿病相關的心血管事件和中風的額外風險。

2.2 臨床不合理用藥類型

2.2.1 用藥類別不合理

二氫吡啶鈣通道阻滯劑（CCBs）可減少糖尿病和高血壓患者的心血管事件，但在某些心血管結局方面可能低于其他藥物。ALLHAT研究發現，氨氯地平治療的患者與利尿劑治療的患者相比，病死率沒有顯著差異；但是，氨氯地平與較高的心力衰竭率相關[7]（相對風險HR=1.39；95%可信區間，1.22 ～1.59）。

2.2.2 用藥劑量不合理

有研究表明噻嗪類降壓藥可引起電解質失衡，小劑量(＜25 mg/d)一般不會引起電解質紊亂，劑量達到50 ～100mg/d 可引起電解質紊亂。王燕英等報道3 例老年高血壓患者服用氫氯噻嗪導致低鈉血癥[8]。因此當所用劑量難以達到降壓或其他臨床療效時，應該更換或聯合其他藥物，盡量避免大劑量使用。

2.2.3 降壓目標不合理

英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）和高血壓最佳治療（HOT）試驗都證明，安全使用降壓藥或其他控制措施將血壓維持在130/80mmHg 比較合理。但過度追求血壓較低水平會增加治療成本和副作用，治療中應結合患者性別、年齡、病史等基礎特征設置合理的降壓目標。

2.2.4 停藥不合理

長期服藥使機體產生了一定的藥物依賴性。驟然停藥或者大幅度減少藥量則會產生停藥反應，甚至會加劇疾病的發展甚至危及患者生命。因此對于需要停藥的患者，應每周逐漸減量，可以有效的防止停藥反應，避免引起心力衰竭等不良反應[9]。

3.討論

積極采取綜合措施控制血壓達標，控制心血管危險因素，是預防高血壓合并糖尿病患者不良結局的最重要因素。ACEIs、噻嗪類利尿劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑可能是治療糖尿病高血壓的首選一線藥物。盡管降壓治療的相關指南已經非常全面，但仍然存在不同類型的不合理用藥類型，給糖尿病合并高血壓患者造成傷害或者死亡。隨著藥物種類的越來越多，疾病越來越復雜，慢性病的治療越來越個體化、精準化，合理的用藥應當基于過對患者一般資料、既往病史、癥狀特征、病情表現等情況的全面掌握。