患者家屬協助鼻飼的護理體會

吳木清

（南部戰區海軍第一醫院 廣東 湛江 524005）

神經內科意識障礙和吞咽障礙的患者很多，其中腦卒中后吞咽障礙發生率45%[1]。通常不能經口進食或進食有嗆咳的患者，為保證營養攝入，在很長一段時間里，都采取鼻飼方式進食，而神經內科又是鼻飼人數較多的科室，日常患者的進餐時間大多相同，同一時間段需鼻飼的患者較多，而當班護士的工作量又很大，往往患者需要鼻飼時，護士沒能做到一呼即到，讓患者久等后食物容易放涼，或因與家屬有事要做存在時間沖突等原因，造成患者不能及時進食，家屬或患者就容易出現不滿意情緒。再者，有些患者出院后也要居家鼻飼食物，為保證出院后居家鼻飼護理正常進行，家屬也應學會鼻飼護理。我科在臨床實踐中，教會患者家屬協助鼻飼護理，取得較好的效果。將具體做法報告如下。

1.病例資料

選擇2016 年12 月—2018 年12 月的鼻飼患者共128 例，年齡30 至93 歲，疾病診斷：腦出血、腦梗死、植物人、重癥肌無力、腦炎。其中清醒患者43 例，意識障礙患者85 例。

2.方法

2.1 鼻飼患者的病情選擇標準

生命體征平穩，意識障礙或清醒均可，無消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腹痛、便血等，無鼻飼禁忌癥。

2.2 能協助鼻飼的家屬選擇標準

通過護士的專業指導，懂得鼻飼基本操作及注意事項，懂得食物的配制要求，理解并配合鼻飼護理工作。

2.3 協助鼻飼的宣教實施。

患者病情平穩后，責任護士就可以開始實施讓家屬配合護士做鼻飼的宣教。主要通過計劃性教育、隨機性教育、示范性教育三種方式相結合的方法進行指導。

2.3.1 計劃性教育 做好讓家屬協助鼻飼的前期準備工作，從患者插胃管進行鼻飼之日起，向家屬宣教鼻飼的意義及注意事項，促進家屬的理解與配合。告知鼻飼流質飲食的食材選用、配制、保存方法，食物的量及溫度，鼻飼的方法、次數、間隔時間，鼻飼用的注射器抽吸方法及鼻飼的速度，鼻飼過程如何觀察患者的面色及進食反應，有異常如何呼叫醫護人員。

2.3.2 隨機性教育 利用一切與家屬溝通的機會隨時進行常規和相關知識的宣教，如胃管刻度的觀察，防止胃管脫出的方法，防止返流及誤吸的方法等[2]。

2.3.3 示范性教育

（1）責任護士負責一對一在床邊對家屬進行鼻飼流程的操作示范及講解，并現場由家屬模擬鼻飼護理流程，看其掌握程度，直到其熟悉流程。鼻飼具體步驟：先評估患者病情。根據需要給予翻身或吸痰。抬高床頭約40 ～50°。查看插入胃管的刻度是否和胃管標簽上記錄的刻度一致，確定胃管是否在胃內，任用下列一種方法均可確定胃管在胃內：①先用注射器回抽胃管，有胃液抽出表示胃管在胃內；②若回抽無胃液，可用聽診器在劍突下胃區聽診，有氣過水聲表示胃管在胃內；③胃管外口在水下無氣體冒出。鼻飼溫開水20ml 沖洗胃管。鼻飼流質食物及藥物。鼻飼溫開水適量。清潔胃管外口端，妥善固定好胃管。

（2）向家屬及清醒患者宣教鼻飼注意事項：鼻飼前后應洗干凈雙手。邊鼻飼邊觀察患者面色、呼吸、主訴或反應。鼻飼后保持半臥位至少30min，避免劇烈翻身，以免食物返流。主食的鼻飼間隔時間至少4h，兩次鼻飼之間可鼻飼100 ～200ml 的溫開水或果汁，鼻飼食物的溫度為38 ～40°為宜，大約與手背溫度接近即可。鼻飼速度緩慢均勻，忌暴力猛推，給患者做口腔護理至少2 次/d，避免口腔潰瘍及感染，硅膠胃管一般使用30d 后應重新更換。有下列情況之一，若在家鼻飼者應暫停鼻飼，應去醫院就診或請醫生上門診治。胃潴留：鼻飼后4h 仍能抽出胃內殘留胃液超過150ml。患者有惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、便血、呼吸困難等不適。鼻飼過程有 嗆咳現象。抽出胃液呈咖啡樣或鮮紅色。管道堵塞。胃管向外滑脫超過5cm。不能確定胃管是否在胃內：回抽胃管無胃液，或聽診胃區無氣過水聲，或胃管外口在水下有大量氣體冒出。

2.4 家屬協助鼻飼

每次家屬準備好食物后告知當班護士，護士到床旁觀察患者病情，以確定本餐次是否適合讓家屬協助鼻飼，如果患者病情平穩，護士確定胃管在胃內，向家屬交待鼻飼量，讓家屬給患者進行鼻飼，護士利用巡房時隨機觀察患者鼻飼后情況。

2.5 效果評價方法

家屬協助鼻飼后第2 天，由責任護士對家屬及清醒患者進行詢問，并收集家屬及患者的反饋意見，詢問的內容主要有：通過實踐后，家屬對鼻飼護理的熟練程度，患者和家屬對協助鼻飼的滿意度，患者有無出現鼻飼并發癥。

3.結果

所選患者及家屬均能掌握協助鼻飼的方法，患者無鼻飼并發癥出現。對協助鼻飼的臨床護理方式均表示理解和配合。

4.討論

經過臨床實踐，這種有選擇性地讓家屬協助鼻飼的護理方式是安全可行的，既節省了護理人力，又提高了患方的自我護理能力，增進了家屬與患者的感情，從而提高患者的生活質量。主要護理體會有以下幾方面：

4.1 有利于降低鼻飼患者胃腸道的并發癥

有效的防止并發癥是胃腸內營養的成敗之一[3]，引起并發癥的原因多與鼻飼食物的配制、鼻飼的速度、患者的消化吸收能力等有關，通過協助鼻飼，能讓家屬更熟悉患者的生活習慣、飲食特點，而且隨時能關注患者的進食情況和觀察并發癥，而在院期間，護士是先了解病情及確定胃管在胃內后才給家屬鼻飼，這樣也大大提高了鼻飼安全性。

4.2 有利于患者出院后的居家護理

神經內科患者通常康復期較長，很多患者在院需鼻飼食物，出院后仍需居家鼻飼，為患者出院后的營養及康復能提供更好的保障，家屬就需要掌握鼻飼方法以便進行居家鼻飼護理，如果在出院時才宣教，時間倉促，家屬難以掌握，在住院的較長時間里實施宣教和讓家屬具體實踐鼻飼操作，更容易讓家屬掌握和接受，在鼻飼的過程遇到問題也知道如何應對[4]。

4.3 減輕了臨床護理工作量

美國護理學專家認為，護士的責任是幫助而不是替代，護理的最終目標是幫助患者提高自我護理能力，回歸家庭，回歸社會。我們向家屬宣教健康知識的同時，也充分發揮家屬的主觀能動性，協助護士護理患者，大大減輕了護士臨床工作量[5]。

4.4 提高了家屬和患者對護士工作的滿意度

神經內科患者多，尤其是老年人多，工作需耐心細致，護士工作量很大，往往患者的需求未能及時滿足，容易讓患者不理解，從而降低護理滿意度，而護士通過全面正規的宣教，讓家屬掌握了鼻飼護理知識，又能靈活及時地給患者進食，保證了患者的營養供給，又不妨礙家屬的時間安排，從而提高了患方對護士工作的滿意度。