陸李還教授診治急性腰扭傷之臨證經驗

黃郁斌 卞蓉民 郭晟（通訊作者）

（1 上海市寶山區長江路社區衛生服務中心 上海 200431）

（2 上海市第六人民醫院 上海 200233）

急性腰扭傷祖國醫學歸之為“腰痛”、“閃腰”或“岔氣”，一般由腰部扭傷所致的肌肉、筋膜或韌帶等的受損，可伴有椎間小關節錯位及其關節周圍關節囊嵌頓等，以腰部疼痛伴活動受限為主要癥狀[1]，腰椎小關節紊亂也較多見[2]。中醫針灸、藥物、推拿及導引功法等方法，對治療急性腰扭傷療效確切[3-4]。

陸李還教授是著名針灸大師陸瘦燕之子、國家級非物質文化遺產名錄和上海市非物質文化遺產名錄“陸氏針灸療法”代表性傳承人、上海市中醫流派傳承導師、知名針灸臨床家。他自幼隨父學醫，由于勤奮好學，盡得父術，年輕時就開始行醫生涯。數十年如一日的鉆研醫術，使其卓然成家，蜚聲海上，病家盈門，歷久不衰，成為當下上海灘“陸氏針灸”最具影響力的人物。筆者有幸聆聽和跟師學習，對陸老治病理念方法與手段略知一二，特別對其治療急性腰扭傷的臨證經驗更是做了些如下的整理。

1.中醫對急性腰扭傷的認識

《內經》有：“得之舉重傷腰”[5]。《類證治裁》中：“閃挫痛，或跌撲損”[6]。《金匱翼》載：“瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之。”[7]等等，都提示急性腰扭傷既有跌撲損傷、強力負重、氣血運行受阻之因，也有腎氣受損，腰失所養，筋骨退變之故。所以陸李還教授認為急性腰扭傷與中醫“筋出槽”、“骨錯縫”的病理表現有很大相似性。

2.陸李還教授治療急性腰扭傷之特色

2.1 注重手法使用

囑患者仰臥，雙膝屈曲，在全身放松狀態下，醫者雙手輕輕晃動患者，然后稍稍提起，做自由落體狀，使患者腰部與床面有瞬間觸碰，反復多次；也可以讓患者俯臥平躺，先在患者腰部做滾法和擦法（以冬青油或精油為介質），然后醫者左右拇指疊加按壓患者雙側承山穴，同時建議患者配合晃動腰部；還可以讓患者取站立位，兩腳分開，與肩同寬，一手搭肩，全身放松，然后醫者手握虛掌，拍打腰部，要求患者隨著醫生的拍打用力咳嗽，彼此形成共振。此外，讓患者站立，雙手扶住椅背，在肘關節伸直，重心向后且足跟不抬起的基礎上，慢慢上下起蹲呈彈簧狀，連續數次，直至患者自覺腰部活動改善。

陸教授根據多年的臨床經驗總結認為，急性腰扭傷既然有不同程度的“筋出槽”、“骨錯縫”的病理表現，采用手法治療，就可以起到舒筋通絡，解痙止痛；理筋整復；剝離黏連，疏通狹窄的作用[8]。

2.2 溫針首選“后溪”

陸老善用針灸，溫針首選后溪穴。對于急性腰扭傷，通常都囑患者直立，雙手平放在枕墊上，取雙側后溪穴，皮膚常規消毒后，取0.35mm×40mm 毫針，采用指切法進針直刺，并向合谷方向透刺。得氣后行弩法和導氣針法，深度為1.2 寸；要求針感由局部酸脹并擴散至整個手部。隨后，裝直徑0.5cm 長度1cm之柱形艾粒于針柄上，連燒三壯后才起針。

后溪穴為手太陽小腸經之輸穴，“后溪者，在手外側本節之后也，為輸”[9]。《針灸大成·八脈圖并治癥穴》歸納后溪主治之一即“腿膝背腰痛遍”[10]。針灸后溪穴治療急性腰扭傷有較好的即刻療效[11]，是因為后溪穴為小場經之輸穴，輸主體重節痛[12-13]；后溪穴為八脈交會穴之一通督脈，又與足太陽膀胱經為十二經脈之流注關系，所謂“經脈所過，主治所及”。刺入后溪穴后的針尖方向透向合谷穴，中間又經過了經外奇穴腰痛穴，而合谷穴是全身鎮痛要穴，實際上是一針多穴，當然有一穴多功的作用，從而使急性腰扭傷之癥，應手而愈[14]。

2.3 留針強調“運動”

需要特別指出的是，陸老在運用溫針治療急性腰扭傷的同時，總是不忘讓患者留針并且帶針在小范圍內不停走動，或是運針做手法的時候，要叮囑患者做腰部順時針或逆時針的環轉運動,幅度由小到大,速度由慢到快,程度以患者能耐受為宜。陸教授指出，針刺得氣之后結合腰部活動，可促進局部血液循環，改善肌肉、韌帶等軟組織血供，加快致痛物質的代謝，有利于消除炎性水腫及紊亂小關節的復位，關節囊嵌頓的解除，使患者的疼痛得到緩解。針灸配合腰部活動，兩者相得益彰，獲得更好的止痛效果，從而提高臨床療效。

2.4 擅長弩法與導氣針法的配合

“陸氏針灸療法”作為國際級非物質文化遺產名錄和上海市非物質文化遺產名錄已經有百年歷史，有眾多學術思想和臨證經驗，其中最精華的部分就是對針灸手法運用的得心應手，而弩法和導氣針法的配合使用最具代表性[15]。所謂弩法與導氣針法的配合，實際上就是用拇指食指擰住針柄，中指指腹頂住針腰使整個針體呈弓弩狀，當行施手法時，通過中指指腹對針腰上下的移動按壓來達到“氣至病所”的要求。陸李還教授針灸治療急性腰扭傷，正是運用弩法與導氣針法的完美配合，加之其他綜合療法的參與，才使得治療效果出奇的好，為學輩所嘆之。