吃了這些藥最怕“見光”，你防曬做足了嗎？

顧 放

什么是藥物的光敏反應

藥物光敏反應是指在服用或局部使用某些藥物后，暴露于紫外線后產生的不良反應。根據發生機制的不同，分為光毒性反應和光變態反應。

光毒性反應較為常見，屬于非免疫性反應，一般發生于用藥幾小時內，大多表現為過度曬傷樣反應，暴露于陽光的部位發生紅腫、刺痛、瘙癢、水皰等。

光變態反應屬于獲得性免疫介導反應，一般有一定的潛伏期，未暴露于紫外線下的部位也可能會發生光敏反應。一般為皮炎、濕疹樣表現，過敏體質人群更易發生。

11 類常用藥吃后得防曬

那么，到底在吃什么藥的時候要格外注意防曬，防止光敏反應呢？總的來說，主要包括一些抗菌藥物、非甾體類、抗炎藥、抗抑郁藥和吩噻嗪類抗精神病藥、利尿劑、磺脲類降糖藥、心血管藥物、抗組胺藥、部分避孕藥、部分抗腫瘤藥、部分中藥等。

【抗菌藥物類】

1.喹諾酮類 換個大家更熟悉的叫法就是“沙星”類。這類藥物均為抗菌藥物，而它們的主要表現為光毒性反應。喹諾酮類的光過敏反應和藥物本身的結構有關，其引起光毒性反應的作用強弱順序為：司帕沙星＞洛美沙星＞氟羅沙星＞托舒沙星＞環丙沙星＞依諾沙星＞諾氟沙星＞氧氟沙星＞左氧氟沙星等。但是對于莫西沙星和加替沙星，這兩“兄弟”對紫外線的穩定性明顯增強，在治療條件下不存在光毒性。簡單來說，吃“沙星”類抗菌藥一定要避免暴曬，不過我們可以通過晚間服用來減少此類不良反應。

2.四環素類 在四環素類的抗菌藥物中，引起光過敏反應的藥物有金霉素、土霉素、米諾環素、美他環素、多西環素、地美環素等。其中后兩者最易發生光過敏反應。

3.磺胺類 這類藥物主要包括復方磺胺甲惡唑、柳氮磺吡啶、磺胺嘧啶、對氨基苯磺酰胺及磺胺增效劑甲氧芐氨嘧啶等，氨苯砜與這類藥有交叉過敏，也可引起光敏性皮炎。這類藥物的臨床表現為光毒性反應。

4.抗真菌藥類 目前已知灰黃霉素可引起嚴重的光毒性反應，引起尿、肝卟啉病，并可誘發亞急性皮膚型紅斑狼瘡、加重系統性紅斑狼瘡。此外，還有酮康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑、伏立康唑等。近年來相繼有特比萘芬誘發亞急性皮膚型紅斑狼瘡的報道，分析可能與其誘導光敏反應有關。

5.其他抗生素 除了上述提到的藥物外，氯霉素、氨基糖苷類藥物（比如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素）、抗結核藥（如吡嗪酰胺、對氨基水楊酸鈉）均有引起光毒性反應的報道。

【非甾體類】

抗炎藥 能夠引起光過敏反應的這類藥物包括阿司匹林、雙氯芬酸鈉（扶他林）、布洛芬（芬必得）、氯諾昔康、保泰松、萘普生、吡羅昔康、酮洛芬、美洛昔康等，可表現為光毒性或光變應性反應。因此，心血管疾病或因發熱、頭痛等正在服用這些藥物的患者也應該注意盡量避開陽光暴曬。

利尿劑 這類藥物包括呋塞米（速尿）、螺內酯（安體舒通）、氨苯蝶啶等，產生的光敏反應對皮膚損害的形態多種多樣，而報道最多的是氫氯噻嗪（雙克），可引起光毒、光變態、紅斑狼瘡樣反應。

心血管藥物 這類藥物中引起光過敏反應的包括胺碘酮、奎尼丁、硝苯地平、尼莫地平、卡托普利、依那普利、吲達帕胺、心得安、氯沙坦、纈沙坦等。對于長期服用胺碘酮的患者，有超過一半的人可在曝光區出現藍灰色色素沉著。

降血糖藥 患有高血糖正在服用格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齊特等磺脲類降糖藥的患者要注意，這些藥物可引起光變應性、扁平苔蘚樣變、假卟啉癥反應，要注意防曬。

消化系統藥物 因為腸胃疾病服用雷尼替丁、奧美拉唑、泮托拉唑等藥物的患者也應注意，這些藥物也會引起光敏反應。

抗抑郁藥和抗精神病藥 這類藥物包括鹽酸多塞平、氯丙嗪、奮乃靜、艾司唑侖（舒樂安定）等，涉及光毒性及光變應性反應，氯丙嗪可以產生藍灰色色素沉著。

抗組胺藥 這類藥物中偶可引起光過敏反應的有氯苯那敏（撲爾敏）、賽庚啶、色甘酸鈉、苯海拉明、氯雷他定（開瑞坦）等，因為鼻炎、過敏癥狀等使用這些藥物的患者一定要注意。

部分避孕藥 含雌激素、黃體酮的口服避孕藥引起的光過敏反應相繼有報道，因此在服用這些藥物時可以注意一下其成分，并合理采取防曬措施。

部分抗腫瘤藥 腫瘤患者使用的藥物中，甲氨蝶呤和氟尿嘧啶（5-FU）等對光較敏感，服用后易出現光敏感性皮炎，也應注意防曬。

部分中藥 由于中藥多為復方制劑，因此大家在使用時可以多注意藥物的成分。根據資料顯示：引起光敏反應的中草藥有補骨脂、連翹、竹黃、獨活、沙參、白芷、白鮮皮、仙鶴草、前胡、防風、荊芥等，以及雷公藤多甙，不過多為個案報道。

如何預防光敏反應

1.在使用光敏藥物期間及停藥后至少5 天內，不要曬太陽，避免接觸陽光或者紫外線。

2.若需服用以上種類藥物，應注意皮膚防護，涂擦防曬霜，撐打遮陽傘。一旦出現皮疹后應立即停藥，及時到皮膚科就診，并盡量減少日曬的時間，或在紫外線較弱的時間段出門。

3.有光敏反應史的患者應慎用光敏藥物，看病時應告訴醫生，盡量不用該類藥物。

4.藥物的光敏作用一年四季均可發生，特別是在夏季進行野外作業、外出游玩時更應警惕藥物光毒性。

5.在用藥前應仔細閱讀藥品說明書，查明是否為光敏藥物及其相應的不良反應。

值得注意的是，對于一些患者來說，盲目停藥和減少劑量也會產生不良反應或影響病情。因此特別提醒：停用藥物或減少劑量前，應及時咨詢醫生或藥師。