1 例口腔癌臨終患者實施個體化安寧療護的護理體會

張霞

（青海省人民醫院 青海 西寧 810007）

安寧療護主要是給予臨終患者和家屬提供幫助，為患者在疾病終末期通過控制疼痛和其他不適癥狀，提供身體、心理、社會、靈性等方面的照護，以提高患者的生命質量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴地離開人世；幫助家屬在患者的最后階段陪伴和照護患者，并在患者離開后給予家屬哀傷輔導。該概念指出了安寧療護的服務對象是臨終患者和患者家屬，包括腫瘤和非腫瘤的終末期患者；服務內容為癥狀控制、舒適照護和心理社會支持方面的全人照護(holistic care)；服務目的是減輕患者痛苦，提高患者的生命質量，幫助患者安詳離世，實現“善終”愿望[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

患者，男性，93 歲，因“發熱伴咳嗽咳痰2 日”以“發熱待查、肺部感染、口腔癌”于2019 年10 月7 日收住院，患者呈嗜睡狀，體溫最高38.7℃，右上唇紅腫、糜爛、潰瘍、伴疼痛。入院后遵醫囑給予患者一級護理，24 小時心電監測，鼻飼腸內營養乳劑，口腔護理；患者骶尾部有一4×2cm 大小、右腳外踝有一3×1cm大小深部組織損傷。主管醫生向家屬交代病情：目前患者病情危重，住院期間可能出現心腦血管意外，肺部感染加重，甚至危及生命，如發生危及生命的情況，是否同意有創搶救包括胸外按壓、電除顫、氣管插管、呼吸機等，家屬表示了解病情，不同意有創搶救。

1.2 治療情況

入院后患者化驗結果回示：白細胞16.02×109/L，血鈣2.54mmol/L，遵醫囑給予美羅培南Q8h 抗炎治療，鹽酸氨溴索Q8h 入壺化痰治療，曲馬多口服止痛。

2.護理

2.1 積極控制軀體癥狀

2.1.1 口腔護理 患者口腔腫瘤組織腐敗壞死，上唇可見4*6cm 表面菜花樣突起，伴出血及結痂，導致口腔畸形，清潔口腔時，動作要輕柔，防止碰傷腫瘤。我們運用特殊的口腔護理工具，此工具為海綿頭，質地柔軟，可直接連接負壓吸引，利用負壓作用將黏膜上的臟物吸出，邊擦洗口腔，邊將液體吸出，以防誤吸[2]。

2.1.2 吸痰護理 患者肺部感染，咳嗽、咳痰，間斷意識障礙，張口呼吸，痰液黏稠，無力咳嗽，遵醫囑給予氧氣霧化吸入，有利于稀釋痰液；吸痰時吸痰管應用前孔及多側孔的吸痰管，正壓進，負壓出，吸痰動作輕柔，趁患者吸氣時插入氣道內，吸痰管左右旋轉，向上提拉，吸痰時間不超過15s，吸痰前后充分給氧。

2.1.3 皮膚護理 按長期臥床患者常規護理：①定期開窗通風，保持室內空氣清新，病室溫度適宜，床單位干凈、整潔、無渣屑。②每2h 為患者翻身一次，觀察皮膚情況，側臥時，背部及兩膝間放置軟墊。③保持皮膚清潔干燥，皮膚擦洗每天1 ～2 次。④患者惡液質狀態，給予氣墊床應用，骶尾部及右足跟有深部組織損傷，將壓瘡處0.9%NS 擦洗干凈晾干，涂抹賽膚潤后，給予水膠體敷料粘貼，外用泡沫敷料。賽膚潤是一種過氧化脂肪酸酯，含有豐富的人體必需的亞油酸、亞麻酸、棕櫚酸等物質，均為營養皮膚的藥物，對局部循環有改善作用，有研究表明，賽膚潤用于長期臥床老年患者可有效預防壓瘡的發生[3]。

2.1.4 疼痛評估及護理 在患者疼痛控制中要做到：①護士對患者進行疼痛評估；②督促患者按時服用止痛藥；③觀察藥物的不良反應；④給予減輕疼痛健康教育，提高患者及家屬在疼痛治療中的依從性[4]。本例患者責任護士應用面部表情疼痛評分量表法對患者進行疼痛評估，入院評分為2 分，遵醫囑給予口服曲馬多緩釋片每日一次，一次10m g 口服，患者疼痛不明顯。

2.2 為患者提供精神、心理支持

在安寧療護中，患者及家屬不了解疾病及可能出現的并發癥，或確診癌癥、已患疾病加重、死亡即將來臨等，患者和家屬往往難以接受。該患者間斷意識障礙，清醒時告訴護士自己反復發燒，情況不好，通過跟患者的溝通，能感受到患者的焦慮和恐懼，責任護士通過耐心的陪伴和合理的溝通，評估患者存在心理困擾，即對老伴的不舍、對死亡的恐懼等，并制訂了個體化的護理計劃，并逐步實施，請家屬輪流陪伴患者，并間斷帶老伴來看望患者，告訴患者兒女們會照顧好母親，讓患者放心，并感謝爸爸的養育之恩，讓家屬逐步完成道歉、道愛、道謝、道別。

2.3 為患者家屬提供支持

安寧療護中另一重要的問題就是要注重患者家屬的照護，護士通過跟家屬的有效溝通，了解家屬的心理困擾，幫助家屬盡最大努力滿足患者的需求，如提供患者喜歡的飲食；希望見到哪位親人；共同回憶以前的美好時光和幸福生活。讓家屬逐漸接受患者即將離開的事實，讓家人幫助患者舒適、安寧離世，達到精神上的舒適[5]。同時，護士讓家屬參與患者的護理，并促進家屬和患者之間坦誠溝通，消除患者對疾病的不確定感，也鼓勵家屬多陪伴患者、傾聽和表達情感，讓患者在生命的最后階段舒適、無痛苦，讓家屬從參與患者照護的過程中得到安慰。

3.小結

在本例患者的護理中，護士將安寧療護的理念、知識和方法恰當地應用到臨床中，為患者及家屬提供了身、心、社、靈全方位的關懷和照顧，讓患者的生命末期在舒適、平靜中度過，家屬能很好地陪伴患者，能在患者剩下的時間里完成道謝、道歉、道愛、道別，得到了患者及家屬的認可。