腫瘤內科臨床教學模式的實踐體會

何劍波

（廣西醫科大學附屬腫瘤醫院 廣西 南寧 530021）

腫瘤學中腫瘤內科學屬于重要分支，其不但具備普通內科學的共性，同時也具備自身的特殊性，比如集合了多學科系統，和腫瘤生物學具備密切關聯，需要應用種類較多的診斷和治療新技術。但目前我國大部分的醫學院校均未對腫瘤課程進行設置，無法取得集中的腫瘤內科教學效果，實習生在學習的過程中無法集中梳理腫瘤知識，因此學習的效率低下。由于腫瘤學教學的效率低下，無法與臨床醫療實際相滿足，導致臨床專業實習生在提升自身的綜合素質時受到較大阻礙[1]。由于未能對腫瘤學教學工作單獨開展，大量教學醫院將腫瘤科設置為實習科室，由此使實習生能夠在實習工作開展的過程中強化自身的腫瘤專業知識，更好的服務于臨床診治工作。

1. 強調對扎實的基本知識與技能進行培養

腫瘤學屬于獨立學科，在我國教學工作中缺乏統一規范的教學大綱和教材，學校在實施腫瘤教學時，內容通常較為分散，在內科學、婦產科學、外科學、影像學等學科中均具有腫瘤內科的相關知識，但知識較為片面，且容易出現重復的情況，使實習生無法對知識結構形成整體的認識，也無法理解不同腫瘤學科之間存在的相關聯系[2]。加之部分醫學院校未能對腫瘤專科教學進行單獨設立，在進行教學大綱編制時，未能將實習生安排到腫瘤科進行實習，從而使得實習生無法對腫瘤學知識進行學習。

腫瘤內科學屬于全科醫學，為提升腫瘤內科的學習效果，就需要實習生自身具備的基礎知識較為扎實。因此在臨床教學中，需要注重實習生基礎知識的提升，強調在為病例進行診斷時，需要為病理開展詳細體格檢查，對病史進行采集，并開展輔助檢查，綜合診斷病情，根據診斷結果來對個性化治療方案進行制定。尤其是要求實習生對具備腫瘤內科學專業特點的診療知識進行有效掌握，如腫瘤轉移、放化療毒副作用等。醫院病例大部分情況下可滿足教學要求，如能有“醫聯體”這樣的形式合作，可以很好的解決教學病例不足的問題。

將常見腫瘤作為教學的重點內容，對實習生具備的實踐操作能力進行培養，包括食管癌、肝癌、肺癌等。診療操作內容涉及放療定位、靜脈化療、介入治療等，通過進行統籌安排，盡可能使實習生參與到各項腫瘤科操作中，由此使其感性認識提高。通常情況下，帶教老師首先對規范化操作步驟進行講解，其次對實習生進行引導，使其懂得該項操作開展的適應證、禁忌證、操作步驟與相關注意事項等；然后為實習生開展示范動作練習，在開展操作的過程中對操作要領進行講解，指導實習生親手開展操作；最后對實習生操作過程中存在的不足進行糾正，對表現好的實習生進行表揚，發揮激勵作用。在臨床診療過程中，部分診斷操作開展時可安排實習生進行參觀，如介入治療，帶教醫師邊操作邊進行講解，從而使實習生具備的腫瘤治療方式認知得以提高。

2.應用PBL 教學強化臨床思維能力培養

P B L 教學即以問題為基礎的教學方法，其是將實習生作為教學內容的中心實施教學。通過提出典型問題，使實習生能夠積極主動的去思考與解決問題，有利于其思維發展的促進。在討論實施前將病例資料發放給實習生，將實習生分組開展討論，討論完成后每組選取一名代表發言，其他小組成員可對發言進行補充，最后由教師結合病例開展講解。該教學模式可使實習生的主體地位進行凸顯，使實習生具備的分析以及解決問題的能力得到提升。除此之外，依靠討論病例，還可使實習生取長補短，將實習生自身的問題分析能力提高。在開展病案分析的過程中，通過鼓勵實習生發言，對自身的觀點進行陳述，也可對他人的觀念進行反駁，不僅使實習生自身的學習興趣提高，也可使實習生的問題解決能力增強。臨床教學查房是醫學院校重要的教學環節，是培養醫實習生臨床思維能力，更好地將醫學理論與臨床實踐有機結合的重要途徑之一，通過強化教學查房工作，可使腫瘤內科實習生具備的臨床思維能力增強，將自身學習的理論知識更好的為臨床工作提供支持[3]。由于不同教學對象（臨床醫學本科實習、內科規培生、腫瘤學專業研究生）具備的腫瘤內科基礎知識掌握度存在差異，加之其在日后工作中對于腫瘤內科知識的需求度不同，因此針對不同的教學對象采用不同的側重點進行教學，為腫瘤學專業研究生提供強化腫瘤內科帶教學習[4]。

3.總結

腫瘤內科學屬于涉及面廣以及整體性強的學科，因此在開展臨床實習教學時，需要對實習生具備的基本知識與技能進行強化，通過多方面對實習生的臨床思維能力進行培養，使其具備的學習主觀能動性得到調動，取得更好的臨床帶教效果。