老年患者股骨頸骨折皮牽引術的護理

（南京市棲霞區婦幼保健院，江蘇 南京，210028）

隨著老年人年齡的增大，運動量的減少，骨質疏松問題多有發生，同時老年女性的雌性激素分泌水平下降，鈣的吸收率不高，全身骨尤其是股骨頸的強度下降，容易發生骨折。股骨頸出現骨折后，對位難，功能恢復較慢，容易出現并發癥，加大了護理的難度。本文通過對近年來接受的60名老年股骨頸骨折患者病例進行分析，為提供科學有效的護理手段提供依據。具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取自2018年2月～2019年1月期間于我院治療的60名老年股骨頸骨折患者，其中男性25例，女性35例。年齡為（72±9）歲。平均的住院時長為（26.2±7.5）天。

1.2 臨床表現

癥狀：跌倒后出現髖部疼痛，難以站立和行走，有時疼痛出現在膝部。

體征：患者出現患肢畸形、腫脹、疼痛、功能障礙、患側大粗隆升高。

1.3 診斷依據

通過X光進行檢查，作為對骨折類型判斷和治療的參考。對于無移位的骨折X光看不到骨折線，可行磁共振、CT檢查，或在傷后半月左右，骨折處發生骨質吸收出現骨折線。

1.4 治療原則

應當采用持續皮膚牽引治療外展型無明顯位移和有嵌插的穩定性股骨頸骨折。

用藥標準：1～2周——以行氣消散、活血化瘀為主要目的；3～4周——以通絡活血、續筋接骨為主要目的；5周及以后：以補益氣血、肝腎為主要目的。

在治療期間，應當輔以科學、合理的針對性護理，幫助康復，具體護理方法如下。

2 護理

2.1 心理護理

心理護理是科學護理的第一步。護士通過語言護理，與患者進行親切、誠懇的溝通，盡量將專業術語轉化為通俗易懂的語言，讓老年患者感受到護理人員的關愛。在溝通時，護理人員應當采用尊稱，給老年患者以尊重。且在溝通時應注意語速和音量，照顧到老年患者聽力下降的客觀問題。多數老年患者面對骨折帶來的問題，擔心給子女帶來負擔，會出現較大的心理壓力，產生焦慮、緊張的情緒，所以護理人員需要幫助患者解除疑慮，樹立信心。

2.2 環境護理

老年患者生活規律較好，有早起早睡、喜歡靜謐的特點，所以要根據這些老年人的特點，為他們布置合適的環境，保證老年患者的身心愉悅。

2.3 飲食護理

老年股骨頸骨折患者多有骨質疏松的問題，所以需要通過合理的飲食護理改善骨質疏松的情況，促使骨折盡快愈合。老年人的消化功能減退，腸胃蠕動較慢，所以在補充適合骨頭發育的營養物質時，也要保證食品易消化吸收。可以在骨折的前2周時間內多吃魚類、肝臟等富含維生素D的食物，以及山楂、鮮棗、柑橘等富含維生素C的食物。在骨折后的2周，可以通過食用骨頭湯、田七煲雞等補充更多的維生素D、鈣質及蛋白。骨折后5周，可以考慮食用骨頭湯、燉魚等。

2.4 皮牽引護理

（1）皮牽引目的：通過皮牽引，在肢體遠端施加持續引力，從而傳遞到骨骼，保持肢體功能位，減緩疼痛，不對肢體造成損傷。

（2）操作前準備：物品準備包括牽引架、牽引繩、牽引帶、重錘、骨科床等。病人準備主要是為患者做心理準備，并對皮膚進行清潔，協助醫生進行牽引。

（3）體位護理：讓患者的下肢保持中立位，用沙袋固定傷肢兩側，防止移動。牽引的原則是減輕患者的疼痛感。患肢的膝關節下方可以防止棉墊，環節髖關節囊緊張，減輕疼痛。

（4）保持有效牽引：皮牽引的重量通常在5KG之內，以免牽引力過大傷及足后跟皮膚。要叮囑患者及家屬不宜隨意增減牽引的重量或改變體位。

（5）因為老年人的神經反射相對遲緩，所以護理人員應當經常巡視病房，注意觀察患者的皮膚顏色、動脈搏動、皮膚溫度、肢體運動情況等，詢問患者的感覺和疼痛位置。

2.5 并發癥的預防護理

由于股骨頸骨折會帶來一些并發癥，所以護理期間要注重并發癥的預防。

（1）肺部感染預防。可以采用側翻、叩背等護理手法幫助患者去痰。如果這種方法無法使痰咳出，可以采用化痰藥協助痰咳出，避免出現墜積性肺炎。

（2）褥瘡護理。護理人員可以用海綿墊、棉圈等避免褥瘡多發部位及牽引帶周圍的皮膚破潰。同時可以使用紅花酒或50%濃度的酒精進行按摩，并早晚進行溫水擦浴

（3）泌尿系感染預防。護理人員要多鼓勵患者飲水，及時排除尿液，保持會陰部的衛生。如果患者需要留置導尿，應當對膀胱進行定期清洗，避免出現逆行感染。

（4）便秘護理。為防止患者便秘，可以鼓勵患者多食用芹菜、白菜等富含纖維的食物，并且要定期排便。

3 結論

所有患者都是采用的皮牽引術進行治療，其中痊愈的56例，遷延不愈合的4例。出院后3個月進行隨機走訪，骨質愈合良好。

4 小結

老年人的髖周肌群退變，難以有效抵抗髖部應力，加上老年人易患骨質疏松，股骨頸的生物力學結構削弱，容易出現股骨頸骨折。皮牽引是治療老年股骨頸骨折最常見的方法。該方法帶來的痛苦小，但由于老年人的年齡大，生活方面自理能力差，而且其他的慢性疾病可能會對治療效果帶來影響。所以，護理人員需要從多方面做好護理工作，幫助患者早日康復。