認識心臟支架

很多急性心肌梗死患者，本該爭分奪秒進行介入手術的，

卻因為一些謠言，猶豫不決，錯失最佳救治時機。

水管堵塞了，需要疏通水管;心臟血管堵塞了，同樣需要疏通。冠脈造影就是診斷心臟血管冠狀動脈的“險情”，而介入手術，或者大家熟知的心臟支架治療，就是疏通冠狀動脈的良策。

看似簡單的道理，從患者角度仍有許多問題，有些淺顯問題始終困擾著很多病人，加上網絡謠言和斷章取義妖魔化心臟支架，影響著他們的治療決定。很多急性心肌梗死患者，本該爭分奪秒進行介入手術的，卻因為這些言論，猶豫不決，錯失最佳救治時機，甚至釀成不可挽回的遺憾。

冠脈介入治療或支架植入治療的歷史很短，只有40年。在它之前，病人只有兩個選擇，開胸手術和藥物治療。由于冠狀動脈的直徑僅有2～4毫米，介入治療用的導管也僅有2毫米左右，它常被醫生比喻為“在針尖上跳舞”。

1929年，25歲的德國外科醫生維爾納·福斯曼將一根65厘米長的導尿管插入自己的肘靜脈并送至右心房，向導管內注入了顯影劑，記錄下了人類歷史上第一張心導管X線影像。不過可惜的是，他這一“異想天開的荒唐行為”受到傳統觀念的強烈譴責，被醫院解雇轉行從事泌尿科工作。

直到12年后，美國心臟科醫生安德烈·庫南德和迪金森·理查茲重復這一試驗，并首次用心導管檢查測定右心及肺動脈壓和心輸出量，用以診斷先天性和風濕性心臟病。

維爾納·福斯曼的研究成果終于在大洋彼岸開花結果。1956年，他們兩人連同維爾納·福斯曼共同獲得1956年諾貝爾生理學或醫學獎，拉開人類心臟導管介入治療的序幕。在領獎時，維爾納·福斯曼感慨說：“心導管術是打開未知大門的一把鑰匙，但在這之前的20年里，沒有人理解我。”《紐約時報》將維爾納·福斯曼譽為“超越生活時代的科學家”。

1953年，瑞典的賽爾丁格發明了經皮穿刺導管技術，結束了血管造影需要外科醫師協助的歷史，成為內科醫師可獨立完成的一種簡便安全的操作，并沿用至今。

1958年10月30日，美國克利夫蘭醫學中心的梅森·索恩斯在給一名瓣膜病患者行主動脈造影時，無意中將30ml造影劑注射入右冠狀動脈，雖然出現了意料當中的心跳驟停，但在患者咳嗽幾聲使造影劑加速排出后很快恢復正常。他們推測，冠狀動脈可能能夠耐受少量的造影劑直接注射。

隨后，梅爾文·賈金斯和庫爾特·阿普蘭特等人發明專門用于冠狀動脈造影的導管，選擇性冠狀動脈造影逐漸開展起來。

當然，前輩們不會僅滿足于看清楚，他們時刻想著如何通過介入來治療病變。1964年，美國醫生查爾斯·多特成功應用自制的球囊導管治療了一位股動脈嚴重栓塞的患者。在這一啟發下，1974年起德國的安德烈亞斯·格林特茨格開始研究將球囊技術應用于冠狀動脈，雖然這一想法并不看好，但格林特茨格并沒有氣餒。

1977年9月15日，這是冠脈介入史上劃時代的一天。格林特茨格為一位38歲的男性心絞痛患者巴赫曼成功施行了首例經皮冠狀動脈血管成形術（PTCA），開創了冠心病介入治療的新紀元。安德烈亞斯·格林特茨格也被譽為“介入心臟病學之父”。

1986年，法國實施了第一例冠狀動脈支架置入術，此后，冠脈內旋磨術、旋切術、血管內超聲等越來越多的冠脈介入器材進入臨床;1992年，荷蘭報道了首例經橈動脈路徑行PTCA術，進一步減少了手術創傷和風險;20世紀90年代中后期，我國的冠脈介入治療技術也進入快速發展階段。

心臟支架在國外是被淘汰的技術嗎？

支架的發明是冠脈介入治療的第二個里程碑，第三個里程碑是藥物洗脫支架的誕生。目前全球范圍內，大部分支架都是藥物洗脫支架。接下來，科學家正在研究生物可降解支架。相信隨著材料和工藝的改進，這類支架將迎來突破性的進展，這將是冠脈介入治療的第四個里程碑。

由此可見，冠脈支架非但沒有被淘汰，反而以前所未有的速度發展。目前，人口僅3億的美國每年心臟支架手術例數超過100萬。諸多名人包括前總統克林頓、小布什都成功接受過心臟支架手術。

國產支架與進口支架有區別嗎？

目前臨床上應用的支架絕大多數是由316L不銹鋼或各種合金制成的，支架厚度一般在80～100微米左右，直徑2.25mm～4mm和長度8mm～38mm各種型號，以適應不同粗細的和不同長度的血管病變。所有上市的支架，不管是進口的還是國產的，都是經過大量臨床試驗數據證實的，都是可靠的。國產支架的質量和進口支架并沒有明顯差別。但也要注意，不同廠家的支架在尺寸分布、支架物理特性及負載藥物方面各有特點。一般情況下，即刻及遠期效果都差不多，但在某些特殊情況下，可能某些支架（不一定是國產或進口）更合適。所以，不一定貴的就是好的，也不是進口的就好。適合自己的就是最好的。

支架能管多久？

首先，支架本身是金屬材質，一旦植入將永遠留在體內，并沒有有效期。從這個角度看，支架終身有效。

然而，支架作為異物植入，可能會導致平滑肌細胞過度增殖，引起支架內再狹窄，甚至急性支架內血栓形成。藥物洗脫支架的應用使得支架內再狹窄發生率大幅降低，藥物治療也是重要的預防手段。一旦發生支架內再狹窄，我們無法將原先的支架取出，而是在原有的支架里面再次球囊擴張或再次植入藥物洗脫支架。

裝支架后是否還要吃藥？

如上所述，支架植入后還有很多問題，如支架內再狹窄，支架內血栓;此外，冠心病是一個長期的全血管的疾病，除了在很嚴重的部位植入支架以外，還有很多部位也有病變，只是程度還沒到放置支架的地步，這些病變很容易再次加重，引起心絞痛或心肌梗死。因此，正規藥物治療必不可少。

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◎ 來源|綜合新民晚報、

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