中西醫結合延緩腎衰

劉火鋒

21世紀以來，慢性腎功能衰竭已成為世界上繼心腦血管疾病、腫瘤和糖尿病后嚴重威脅人類健康的一大疾病。現代醫學對慢性腎衰的治療，除了對癥治療與透析，就是腎移植。對癥治療、透析治療，只能緩解癥狀，不能延緩或阻止病情發展；腎移植則不僅受到腎源的限制，同時也因價格昂貴、移植后的抗排異等維護費用高而致使普通老百姓無力問津。那么，腎衰患者就只有在等待死亡的過程中煎熬嗎？

慢性腎功能衰竭是指各種腎臟病導致腎臟的功能漸進性不可逆性減退，直至功能喪失所出現的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征，簡稱慢性腎衰。其從原發病起病到腎功能不全的開始，間隔時間可為數年到十余年。隨著醫療科技和醫療水平的發展，慢性腎衰的治療方法也得到了長足的進步，雖然仍無法治愈，但通過中西醫結合的方法，完全可以延緩病情，使患者實現長期帶病生存。

誘因控制

引起慢性腎衰的原因較多，必須認真查找原發病，進行有針對性的病因治療，防止腎功能的進一步惡化。在原發性腎臟病中，慢性腎炎占居首位，其次為慢性腎盂腎炎、腎動脈硬化等；在繼發性腎臟病中，糖尿病腎病、狼瘡腎病較為常見。

慢性腎衰的病程是漸進性發展的，但在某一階段受到某因素的影響，可出現腎功能的急劇惡化。因而及時消除這些可逆性因素，已被公認為是防止腎功能急劇惡化的重要措施。促使腎功能急劇惡化的因素主要有：累及腎臟的疾病復發或加重；水、電解質紊亂；各種感染；高血壓、心力衰竭；應激狀態；其他各種不利因素。這些可逆性因素采用西醫常規措施，常能取得滿意的療效。中醫認為其可逆性因素主要有：外感風熱或風寒；痰熱；水濕；濕濁；濕熱；淤血；風動；風燥。中醫針對這些邪實證，除常用的辨證口服湯劑，還采用如專方、專藥、內服、外洗、灌腸、靜脈給藥等措施。

飲食療法

科學合理的營養治療能延緩腎衰竭的進展，推遲開始透析的時間，減少體內“毒素”蓄積，糾正各種代謝紊亂，改善營養狀況，從而減輕癥狀，改善生活質量，提高患者生存率。患者具體的營養治療方案，需根據其腎功能水平、病因、營養狀況、攝食及消化能力、飲食習慣等方面的情況和條件，由專業營養師進行制定。臨床上常用的方案有：低蛋白飲食+必需氨基酸療法、低蛋白飲食+α-酮酸療法等。飲食療法歷來也被中醫所重視，但由于慢性腎衰的特殊性，患者雖有虛證諸象，但多“氣化不足”，易生濁毒，因此，“虛則補之”的施行必須做到補而有節，特別是應以腎的氣化功能和邪的兼挾情況為參考，辨證進補。

中醫藥治療

中醫認為，脾腎虛衰是慢性腎衰病機的關鍵，貫穿病情的始終。治療應根據慢性腎衰竭的不同階段，采取不同的治療策略：在慢性腎衰竭初期，臨床癥狀不明顯，患者血肌酐升高，治療多以補益脾腎為主；在疾病中期，虛實夾雜，治療當健脾益氣，兼以利濕泄濁；到了晚期，疾病多進展為脾腎陽虛水濕不化，水濕濁毒壅滯加重，治療當以溫補脾腎，通腑泄濁。

此外，中藥保留灌腸也是治療慢性腎衰的常用方法，其作用機制主要表現在兩個方面：一是通過腸黏膜毛細血管壁的物質交換清除血中代謝產物，同時將中藥有效成分吸入血中；另一方面是大黃的直接導瀉作用可起到緩解機體水潴留等作用。灌腸用藥以生大黃、蒲公英、牡蠣應用較多。