肺隔離癥的介入治療

任克偉　韓新巍

24歲的高某和女朋友一起到縣城逛商場，籌備他們的結婚用品，為即將到來的結婚典禮做準備。他們順路到縣醫院做婚前健康體檢，結果竟然查出了大問題。高某的胸部X線片檢查結果顯示不正常，左下肺有一個雞蛋般大小的腫瘤。這對小情侶看到檢查結果后驚得不知所措，雙方家長也是萬分緊張。小情侶在雙方家長陪同下來到鄭州大學第一附屬醫院進行了胸部CT增強檢查和CT血管成像檢查，檢查結果排除了縱隔腫瘤和肺癌，被診斷為肺隔離癥——一種先天性發育畸形。

肺隔離癥老的治療方法是開胸切除病變組織，但開胸創傷巨大，小情侶雙方都不好接受，同時感情受到了極大的考驗。針對這種情況，主治醫師請介入科專家進行會診后采用了介入栓塞的治療方案，僅在大腿根處扎了一個針眼插了個管就完成了治療。患者住院治療幾天后便順利出院了。

什么是肺隔離癥

肺隔離癥也稱支氣管肺隔離癥，是一種不常見的先天性肺部發育畸形，隨胎兒發育而逐漸形成，伴隨著嬰兒的出生而存在于胸部。該病形成的原因是精子與卵子結合形成受精卵，受精卵在子宮內著床發育生長形成胚胎，在胚胎發育形成胎兒的過程中，一部分胚胎肺組織與正常主體支氣管肺葉組織相互分離并單獨發育形成囊性腫塊。這個腫塊與正常肺葉隔離，內部沒有氣管，因而不具備正常肺的吸氣與換氣功能;也沒有肺動脈和肺靜脈，不能向心臟輸入氧氣和排出二氧化碳;直接接受體循環動脈的高壓供血，有合并感染、反復感染和出血風險。該疾病容易被誤診為肺癌、肺炎、肺膿腫等。

根據肺隔離癥隔離組織與正常肺組織有無完整的胸膜分界，分為葉內型和葉外型。葉內型肺隔離癥與肺葉的關系較為密切，可與支氣管或鄰近肺組織交通，反復發作炎癥與感染，甚至形成膿腫，好發于左側，常位于肺下葉鄰近脊椎與膈肌區域。葉外型肺隔離癥由單獨的胸膜包裹，完全與正常的肺組織隔離，沒有癥狀，常發生在胸腔下部、鄰近膈肌等區域。

如何診斷肺隔離癥

該疾病在臨床上沒有特征表現，診斷必須依靠影像學，胸部疾病常用影像有X線片和CT。胸部X線片可發現位于左肺、右肺下葉鄰近膈肌和脊椎的不規則陰影，可有液平面的囊性表現，難以與肺部其他占位性病變區別，確診需要進行CT檢查。

可疑肺隔離癥要經CT平掃、CT增強和血管成像同步進行，斷面顯示病變為囊性，或囊實性腫塊，與正常肺組織內的支氣管、肺動脈等結構不相連接，可見于降主動脈相連接的粗大血管影。CT增強可以證實此粗大血管影為動脈，起源于降主動脈連接至腫塊內。CT血管造影能更直觀顯示動脈血管與主動脈起源，不僅能對肺隔離癥定性診斷，還能顯示供血動脈起源以及走行，對臨床治療方案選擇，特別是對介入手術方案制定有決定性價值，已成為肺隔離癥術前首選檢查，也是替代DSA（數字減影血管造影）的首選檢查，成為肺隔離癥診斷的“金標準”。

如何治療肺隔離癥

20世紀90年代以前，肺隔離癥治療主要采用外科手術切除的方法，但在手術切除時，由于迷走供血動脈直徑粗、肌層薄、彈力纖維發育差，合并感染者與肺組織、膈肌都有不同程度粘連，剝離時易破裂導致大出血，且損傷大，恢復慢，并發癥多，現已被放棄。

介入栓塞療法：1993年，據相關報道應用彈簧圈成功栓塞治療肺隔離癥，開創了肺隔離癥微創介入治療的先河。肺隔離癥與正常肺葉隔離、與周圍的其他鄰近結構也是處于相互隔離狀態。肺隔離癥是一個單獨的孤立結構，尤其是隔離癥的全部組織只從主動脈一處獲得血液與營養供養，肺隔離癥的供養動脈與周圍其他血管之間沒有側支循環，只要將肺隔離癥供養動脈的主干阻塞，不會建立側支循環，肺隔離癥的病灶將缺血壞死、萎縮吸收、完全消散。肺隔離癥單一的動脈供養結構為介入栓塞治療提供了成功的解剖學基礎，介入栓塞治療現已成為肺隔離癥根治性治療的首選治療方案。

患者在局麻下經股動脈穿刺引入導管與導絲，導管與導絲配合插管至肺隔離癥的供養動脈內，經造影證實屬于肺隔離癥的動脈無誤后，選擇直徑大于此動脈20%的栓塞鋼圈，對其進行徹底栓塞供養動脈。若肺隔離癥合并有感染，可在栓塞前經導管向病灶內灌注敏感性抗生素以殺滅細菌控制感染。介入栓塞治療后，患者休息恢復2天～3天即可出院。

由于肺隔離癥為先天發育異常，不會像腫瘤那樣栓塞后產生血管生長因子，刺激周圍組織產生側支循環，故一般不需要應用栓塞微粒等末梢栓塞劑，單純使用彈簧鋼圈栓塞方便、安全、省時、微創、療效確切。與外科手術相比，介入栓塞治療肺隔離癥具有明顯優勢，符合醫療技術的發展趨勢，已成為肺隔離癥的首選治療方法。