淋巴瘤診療，全程化管理是關鍵

劉耀

淋巴瘤是起源于淋巴造血系統的惡性腫瘤，可發生于身體的各個部位。近年來，隨著環境污染的加重、生活節奏的加快，淋巴瘤的發病率越來越高，并且呈現年輕化趨勢。很多人對于這種“似癌非癌”的惡性腫瘤知之甚少。其實，只要早發現、早診斷、早治療，淋巴瘤預后較好，甚至可以治愈。

不痛不癢的淋巴結腫大要注意

淋巴瘤的首發癥狀并不明顯，多為不痛不癢的淺表淋巴結腫大，超過50%的淋巴結腫大首發部位在頸部，其次為鎖骨、腋窩淋巴結。淋巴結腫大若壓迫臨近器官，可引起相應癥狀，如縱隔、肺門淋巴結腫塊可導致胸悶、胸痛、呼吸困難等。不明原因的發熱也是淋巴瘤常見的首發癥狀之一。因此，如果出現不痛不癢的淋巴結腫大，或是找不到原因的發燒、盜汗、消瘦、瘙癢等癥狀，可別放松警惕，應盡早到醫院就診，排除淋巴瘤的可能。病理學檢查是診斷的主要手段與依據，包括淋巴結活檢與穿刺活檢。

淋巴瘤已經成為可治愈的腫瘤

根據病理學特點，淋巴瘤主要分為非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL）。20%～30%霍奇金淋巴瘤患者可伴有發熱、盜汗和消瘦，其次是皮膚瘙癢和乏力，全身瘙癢也可以是唯一癥狀；非霍奇金淋巴瘤患者發熱、盜汗、消瘦等全身癥狀多見于晚期，全身瘙癢少見。此外，飲酒痛為霍奇金淋巴瘤的特殊癥狀，常在飲酒數分鐘至幾小時內發生腫瘤部位疼痛。

根據病理類型和分期不同，淋巴瘤的治療方式也各有不同，但主要是以化療、生物靶向治療和放療為主的綜合治療。隨著醫學科學技術的發展和研究的深入開展，淋巴瘤的治療取得了很大的進步，已經成為通過化療可以治愈的腫瘤之一。即便是沒有治愈，通過有效治療，許多淋巴瘤患者也可以長期帶瘤生存。所以，淋巴瘤患者一定要有戰勝疾病的信心和決心，積極配合醫生的治療。

規范化診療、全程化管理是關鍵

決定淋巴瘤治療效果的因素多種多樣，其中淋巴瘤的早期發現、規范化診療、全程化管理是關鍵。

目前，盡管我國對于淋巴瘤的診治有了不小的進步，但與發達國家相比，還存在巨大的提升空間。美國國立癌癥中心統計分析非霍奇金淋巴瘤患者的5年生存率約為70%，而我國非霍奇金淋巴瘤患者的5年生存率不到40%。造成上述差異的原因與患者的經濟情況、治療依從性以及診療的規范性等相關。因此，為了提高患者生存期和生存質量，我們應積極推行淋巴瘤的全程化管理模式。

何為全程化管理模式？具體來講，入院前，針對初診的淋巴瘤患者開展科普教育，全面提高患者對淋巴瘤的認知，增強患者治療信心；住院中，對患者進行專業的1對1管理，全方位解決患者診療疑慮及治療中出現的心理、生理問題；出院后，定期對患者進行隨訪和健康指導，了解治療后的不良反應、復查評估等，并根據醫囑提醒按時復查。使得患者治療前、治療中、治療后均有專業人員進行全程化指導。

規范化專科護理也是淋巴瘤全程管理中不可或缺的部分。在全程化管理中，護理人員將給予患者“淋巴瘤關愛手冊”，并幫助建立“淋巴瘤關愛日志”和“淋巴瘤化療隨訪本”，做好日常飲食、家庭護理等，全方位幫助患者抗擊淋巴瘤。

淋巴瘤全程化管理不是醫院“單打獨斗”，需要醫護患，以及患者家屬四方共同努力。只有讓全程化管理的觀念深入人心，才能讓淋巴瘤的診治更加規范化、精細化，才能進一步提升淋巴瘤的診療水平。

擴展閱讀 淋巴瘤常見問題解答

1.淋巴結腫大就一定是淋巴瘤？

可引起淋巴結腫大的原因非常多，不一定就是淋巴瘤。其中，淋巴結炎是淋巴結腫大最常見的原因，往往與附近的組織、器官發生感染有關。如咽喉炎、牙周炎、中耳炎等可引起頜下或頸部淋巴結腫大等，一般經消炎治療一周左右可以很快痊愈。因此出現淋巴結腫大時，關鍵是確定其原因和性質。一般而言，由炎癥引起的淋巴結腫塊相對柔軟、按壓有痛感；而淋巴瘤淋巴結腫大則表現為不痛不癢、表面光滑、質感堅韌。

2.哪些人是淋巴瘤的高危人群？

目前，淋巴瘤的病因和發病機制尚不明確，但諸多研究表明或與以下因素有關：

（1）工作壓力大，經常熬夜并長期處于電子輻射或射線環境的人群。

（2）經常接觸殺蟲劑、除草劑、染發劑、重金屬、苯等化學品的人群。居住或工作在殘留大量有毒有害化學物質的新裝修房屋內、經常吸入汽車尾氣的人群。

（3）某些病毒和細菌感染，如感染EB病毒比普通人更易罹患淋巴瘤。

（4）機體免疫功能異常、自身免疫性疾病及器官移植后長期大量應用免疫抑制藥物的人群。

（5）老齡化很可能是近年來淋巴瘤發病率明顯增加的重要原因之一。

（6）遺傳因素。

因此，以上人群生活中更應引起注意，做好淋巴瘤預防工作。

3.出現哪些癥狀可能是淋巴瘤？

淋巴瘤的早期癥狀不易被察覺，出現以下癥狀應引起重視，及時到醫院就診：

（1）無明確原因的進行性淋巴結腫大。頸部、腋窩、腹股溝有超過1厘米的腫大淋巴結，或者淋巴結迅速變大。

（2）經正規療程的抗結核治療無效的淋巴結結核，經一般抗炎治療無效的慢性淋巴結炎。

（3）反復發作的淋巴結腫大和發熱，經治療有時好轉，但淋巴結逐漸增大。

（4）不明原因的長期低熱或周期性發熱，尤其伴有皮癢、多汗、消瘦及淺表淋巴結腫大。

4.如何預防淋巴瘤？

由于淋巴瘤病因尚不明確，因此預防措施作用有限，但生活中注意以下幾點或可降低患病風險：

（1）增強免疫力。通常，疾病找上的都是免疫力差的人，因為免疫力強的，在病毒入侵時還沒發生發展就被消滅了。因此要保證充足的睡眠，不熬夜，不抽煙，不過量飲酒。

（2）均衡膳食。以易消化吸收的食物為宜，葷素搭配、粗精兼食。不偏食、不過多忌食，更不要暴飲暴食。

（3）及時釋放壓力。面對生活和工作的壓力，要通過合理的渠道進行釋放，不要將壓力堆積在心中，時刻保持一個輕松的狀態。

（4）遠離污染的環境和有毒物質。才裝修的房屋不要立即入住，遠離輻射、有害化學物質。

（5）定期體檢。