警惕！寒冷天心臟容易“亂彈琴”

趙非一

進入冬季，天氣漸冷，心內科的患者和往常相比明顯多了起來。很多患者描述稱自己有心慌、心悸、氣急等癥狀，經過檢查發現是房顫發作，并已有較長的病史。那么，為什么冬季房顫高發？患者又該如何安度冬季呢？我們就此采訪了上海交通大學心房顫動診治中心主任、上海市交通大學醫學院附屬胸科醫院心內科主任醫師劉旭教授。

年齡越大，發病率越高

“心臟跳動會保持有規律的節奏，而一旦沒有規律、沒節奏地跳動起來，就危險了。”劉旭教授形象地說，房顫就是心臟的“亂彈琴”狀態，目前是心臟病領域的常見病，尤其是60歲以上人群，有高達5%的發病率，且每增加1歲，發病率就增加1個百分點，到80歲時發病率高達27%。

為什么要關注房顫呢？劉旭教授告訴我們，一旦房顫發作且沒有得到及時的治療，可導致心室率增快引起心衰，并形成心房血栓導致腦梗塞、腹腔臟器血管栓塞等，嚴重者甚至會引發猝死，合并冠心病者還可誘發心肌梗死。更重要的是，如果不盡早干預，病情會不斷進展，即由陣發性房顫過渡到持續性房顫乃至永久性房顫，心房病灶也由局限性擴展為彌漫性，患者的生命危險成倍增加，治療難度及復發率也明顯增高。所以盡早對房顫采取有效的治療措施十分重要。

寒冷會對房顫患者“多重施暴”

“冬天是房顫患者的一個難關。”劉旭教授表示，寒冷天氣會對房顫患者“多重施暴”——

1.血小板凝集增加。血小板一方面有止血的功能，另一方面，當它濃度過高時還會加速血栓形成。當氣溫在10℃以下時血小板凝集明顯上升，血栓風險大大增加。血栓引起的卒中正是房顫的嚴重并發癥之一，危害不容小覷。

2.血壓升高。低氣溫會引起體表血管收縮，這種收縮本來為的是減少人體熱量的散失，但它同時也會導致血壓上升，心臟射血阻力增加，從而導致心臟耗氧量增加，可能會誘發潛在的心臟疾病。

3.腎上腺素分泌增加。寒冷會使腎上腺素分泌增加，而腎上腺素具有加快心跳、升高血壓的作用。這原本是人體為了防寒而預備的自身調節機制，但對于有房顫以及有潛在風險的人會是額外的負擔。

4.血液黏稠度增加。相比于夏季，冬季人體排汗減少，人們往往會減少喝水。但冬季天氣干燥，加上外周皮膚的血管收縮，血液向身體內部聚集，導致平均動脈壓升高，人體會通過增加尿液的生成，自動調節血壓。排尿增多，血液黏稠度增加，易形成血栓。

6大“危險信號”提示房顫發作

鑒于房顫的危害以及其在寒冷天氣容易發作的特點，劉旭教授提醒，風濕性心臟病、心肌病、甲亢、高血壓患者，以及有抽煙、長期過量飲酒等不良生活習慣的人，如果在冬季出現下述癥狀，千萬不要疏忽大意，這可能預示著已經發生房顫，應及時到醫院進行檢查治療。

（1）胸口莫名其妙砰砰跳動；

（2）脈搏出現強弱變化，有時感覺漏跳了一拍；

（3）經常出現胸悶，胸痛癥狀；

（4）稍微用力時就感覺氣促，氣短；

（5）容易感覺疲勞，運動量不如以前；

（6）發生昏厥，頭暈等不適癥狀。

臨床上，心電圖檢查和24小時動態心電圖一般都能確診是否患有房顫。如果癥狀48小時不發作，或一個月、兩個月才發作1次，則可以佩戴一種比手機還小的微型心電記錄儀來發現房顫的蹤影。

導管射頻消融術是目前理想的治療方法

劉旭教授介紹，目前治療房顫主要有兩種方法，一是通過抗心律失常藥物治療，二是介入手段。但要注意，藥物治療針對性較差而且效果不穩定，無法根治房顫；而近年通過醫學研究證實，人體心房的某些特殊部位與房顫有關，通過導管手術干預這些部位可以根治房顫。導管消融治療不僅僅可以根治房顫，更重要的是可以降低高達正常人群5.6～17倍的腦卒中發生率和高達正常人群2倍的死亡率。

射頻消融術為何可以治療房顫？劉旭教授解釋道，“房顫是一種心臟電活動異常，導絲頂端的電極可以把產生這種電活動的病灶完全清除，達到撥亂反正的目的，是一種根治性技術。房顫的射頻消融術結合了三維影像、心電圖檢測、X光影像等技術，是目前所有介入心臟病領域最復雜的技術，比冠心病支架手術、起搏器安裝、先心病介入、普通消融術更為復雜，對醫生的手法操作要求非常高，需要醫生眼觀六路、手眼協調才能精確定位病灶。”在劉旭教授主持的胸科醫院房顫中心，目前房顫消融總例數近3萬例，位列全國領先。這些病例中，95%的陣發性房顫患者、80%的持續性房顫患者術后與房顫“告別”。

在采訪中我們還了解到，為了提高持續性房顫導管消融的一次成功率，劉旭教授帶領團隊潛心研究，在近3萬余例房顫導管消融這一國際上較大的病例群中凝煉出更為先進的理念——房顫轉子消融。房顫轉子（Rotor）目前被認為是產生持續性房顫的關鍵病灶。劉旭教授率先在國內引入這一理念并提出了“房顫轉子-胸科標測方法學”，通過明確病灶位置，運用新的標測技術，更精準地實施射頻消融術。該技術可以突破單純心外膜或心內膜消融的局限，就像在心臟的“內墻”和“外墻”上同時搜尋目標病灶，讓“壞家伙”無所遁形。

冬季防范房顫，衣食住行皆要注意

劉旭教授提醒，除了積極配合醫生治療，在冬季里，曾經發生過房顫或潛在的高危人群，需要做到以下幾點：

（1）及時添加衣服、加強保暖，接種流感疫苗，防止感冒；養成良好的習慣，保持愉快的心情。

（2）不要吃辛辣刺激性食物，如蔥姜、咖喱、辣椒等；不要攝入過多鹽分；不要食用含有咖啡因的飲食及藥物（如茶、咖啡、可樂以及一些非處方用藥）；必須戒煙戒酒以及限制酒精性飲料的攝入。

（3）不要將取暖設備的溫度設定得過高，避免室內外溫差過大，引起一系列心血管改變而導致房顫發作。

（4）積極治療原發病，控制好血壓、血糖，防止老慢支發作；不要擅自停用藥物，因為藥物治療是房顫治療的基礎，自行停藥有可能加重病情。

（5）做好定期門診隨訪，如有心慌、胸悶等癥狀，及時就醫，進行心電圖等必要檢查。

劉旭 醫學博士，教授，主任醫師，上海市醫學領軍人才，上海交通大學房顫診療中心主任，上海交通大學博士生導師，享受國務院特殊津貼。上海市心臟起搏與電生理學會主任委員，上海市醫學會內科學分會常委，中華心血管病學會心律失常學組委員。長期從事心臟起博與心電生理的臨床工作，對老年人及兒童快速心率失常的射頻消融亦有較深的研究，個人完成的射頻消融病例數量和質量居亞洲首位。