心臟病發作，用力咳嗽可救命？

楊進剛

網絡上有文章稱，心臟病發作，用力咳嗽能救命！還呼吁把這個方法轉給心臟有問題的人。文章里寫道，“有研究人員指出，在心跳驟停時，患者的血液循環會突然停滯；如果在心臟驟停發生前，能猛烈地咳嗽（咳嗽會增加胸廓內部的壓力），就能對心臟起到直接按摩的作用。”

這一說法對不對呢？目前，還未有一本相關指南推薦劇烈咳嗽用于心肺復蘇，甚至還有學者認為其可能有害。為什么這么說呢？如果已經發生心臟驟停，意識喪失，人自然不會咳嗽；如果是心絞痛或心梗引起的胸痛，劇烈咳嗽會增加心肌耗氧量，反而會加重患者病情、增加心臟驟停的風險；同時主動脈夾層患者也可以出現明顯胸背部疼痛，這時最重要的是絕對臥床休息、避免用力，在不知病情的情況下盲目咳嗽會導致大血管破裂。

《生理學研究》近期發表的一篇文章指出，用力咳嗽確實可使胸腔內壓升高250～450 mmHg，腹腔內壓升高100mmHg，可增加靜脈回流，并促進血液從肺靜脈輸送到左心房；也會壓迫心臟和大血管，加速讓血液從心臟排出。咳嗽也可產生約1～25焦耳的能量，就好像啟動了“人工起搏器”，給瀕死的心臟一次“除顫”，從而有可能轉復心律失常。因此，這一作用常用于治療冠脈內注射造影劑后發生室顫、心臟停搏、心動過緩和低血壓。但是使用的前提是，必須在醫院心電監護條件下，在醫生指導下進行咳嗽，每次盡量多地深吸氣后，進行迅速、有力、頻率為1次/（1～3）秒的咳嗽。這樣能短暫維持一段時間的意識清醒，為高級生命支持的實施爭取準備時間。但是普通患者又怎么知道自己發生的是何種心律失常呢？因此并不適合普通人用來急救。

同時，劇烈咳嗽還可引起血流動力學改變，最典型情況是咳嗽引起的暈厥。這是一種反射性的、短暫的意識喪失，由于劇烈咳嗽發作而持續幾秒鐘。根據文獻分析，咳嗽致暈厥占成人暈厥的2.6%，咳嗽暈厥患者以男性多見（約92%），常并存慢阻肺和神經系統疾病。咳嗽引起暈厥的主要機制是：咳嗽時胸腔內壓力升高可導致靜脈血流量下降（肺部靜脈血管被擠壓）和壓力感受器激活，繼而引起外周血管擴張，最終導致血壓下降。這就意味著，咳嗽時血壓升高，咳嗽后可能會出現血壓下降；與此同時胸腔內壓力增高可導致腦血流量進一步減少，從而可導致暈厥發生。除了反射性心動過緩，劇烈咳嗽還可能引起竇性心動過速。咳嗽引起房性心律失常和室性心律失常也有相關報道，包括竇性停搏、房室傳導阻滯等。所以，咳嗽可逆轉快速性心律失常的說法，目前還未得到相關指南的推薦。

實際上，突發的心臟驟停很難預測，也很難預防。但有個概念，叫做預警，是一個非常重要的求救信號。德國一項研究發現，四分之三的猝死者發作前有心絞痛或呼吸困難。這個癥狀，就是心臟驟停的預警，是救治的重要窗口，此時呼叫救護車去醫院，生存的機會會大大增加。而我國心梗患者僅15%左右抓住了這些關鍵預警信號，呼叫救護車就診；大多數患者死在了家里，還有10%死在去醫院的路上。所以，胸痛時，不要聽信偏方自救，應該趕快呼叫救護車！