“新冠”疫情對居家隔離的糖尿病患者有什么影響?

文/中日醫院護理部副主任護師 趙 芳 清華大學附屬北京清華長庚醫院糖尿病個案管理師 李彩宏 中日醫院國際醫療部主任醫師 李光偉

當前新型冠狀病毒肺炎疫情嚴峻。2020年1月29日，著名醫學雜志《柳葉刀》報道了感染新型冠狀病毒的41例患者，其中合并糖尿病8 例，占20%，顯示糖尿病患者極有可能是新型冠狀病毒的更易感人群。病例報道還指出，患有糖尿病等多種基礎病的中老年人感染后易出現重癥。所以，在疫情期間我們要特別關注糖尿病患者這一群體。近來，許多糖尿病患者感到緊張，生活格外小心，不少患者尋求線上咨詢。在此，我們希望通過解答幾個真實案例的問診，提醒糖尿病患者和糖尿病教育者關注以下問題。

案例1：擔心疑似感染癥狀，延誤低血糖處理

糖尿病教育微信群里，有一位糖尿病患者著急地問我：“我現在全身發冷，手腳冰涼，無力，犯困，還有點胸痛，是不是感染新型冠狀病毒了？”疫情時期，糖友比一般人更緊張，不免“草木皆兵”。我讓他別著急，先測一下體溫，他說：“測過了，不高，35.4℃。但是專家不是說了嘛，有的人起病癥狀不典型，也可能不發熱，只有乏力或食欲不良，跟我現在的癥狀很像。我真的很擔心。現在要不要去發熱門診？”我分析了一下他的癥狀，首先他遠離疫區，一直在偏僻的地方自我隔離，同時他剛剛出院不久，近期血糖控制還比較平穩，突然乏力，還全身發冷，會不會是發生了低血糖？于是提醒他立即測指尖血糖，測量結果是3.1mmol/L(毫摩爾/升)。我提醒他趕緊喝半杯橙汁，半小時后，他的血糖恢復正常。究其原因，原來，患者最近服藥很規律，但生活卻變得不規律了。自認為在家不出門，活動少了，睡眠時間延長，于是三餐變為兩餐，主食也減少了很多。我提醒他一定要保持規律生活。他仍疑惑：“我從來沒有這樣的低血糖癥狀。”這個案例讓我意識到，患者對疑似肺炎癥狀的過度警惕和緊張，有可能會延誤患者對低血糖的感知和處理。這里要提醒廣大糖友，疫情期間也不能忽視血糖監測，監測才能知道血糖波動情況，掌握病情變化。疫情期間就診不便，更需要保持血糖穩定，減少急危重癥情況的發生。血糖水平控制在空腹5.5 ～7mmol/L，餐后6 ～10mmol/L，這樣既平穩又安全。

案例2：不敢去醫院拿藥，降糖藥先停一停

電話回訪一位糖尿病患者，他說目前在老家因為交通管制買不到胰島素，已經中斷治療一周了，也沒有好好測血糖。我提醒他測一下血糖，結果為血糖17mmol/L。我趕緊告訴他：“做好防護去當地醫院就診，即便條件不允許開不到胰島素，也要咨詢醫生能否通過口服藥物暫時替代。”類似的情況其實很多。疫情期間，為了減少醫院就診感染風險，很多患者可能會被動中斷用藥，這會大大增加誘發糖尿病酮癥酸中毒等急性并發癥的風險。糖尿病治療藥物不能中斷，無論是注射胰島素還是口服降糖藥，必須堅持用藥。規律用藥是良好血糖控制的前提，而血糖平穩有助于機體抗擊新型冠狀病毒感染。那么藥吃沒了怎么辦？條件許可的，可以讓家人代勞取藥，或者選擇正規的網上藥房送藥上門服務；如果只能自行外出取藥，優選就近定點醫保藥店取藥，應提前電話詢問是否有藥，并攜帶近期處方前往購買；如需到醫院取藥，可提前預約，減少就診停留等待時間，務必做好自我防護。疫情期間國家醫保實施長處方報銷政策，慢病患者可以少跑幾次醫院。

案例3：心理壓力大，導致血糖波動

有一位患者咨詢說：“最近血糖突然不明原因升高，飲食沒有太大變動，運動也沒有明顯減少，藥照吃不誤，怎么血糖就莫名其妙升高了？”我問：“您這幾天睡眠怎么樣？有沒有情緒波動？”他恍然大悟：“是啊，每天盯著四面八方撲面而來的疫情信息，我的心情也跟著起起伏伏，睡眠也受到影響，這也跟血糖有關系嗎？”緊張、恐慌、焦慮等心理波動引起的應激反應會導致人體內升糖激素分泌增加，使血糖升高。大家應以積極預防的心態對待疫情，關注可靠信息，學習科學防護知識，不要盲目恐懼。可以通過閱讀、畫畫、放松訓練、冥想、和親友們溝通等方式進行宣泄和疏導。如果負性情緒持續時間比較長，影響到正常生活，自己已無法解決，還可以通過“健康中國”“12320”省級健康平臺、心理危機干預熱線等向專業人士求助。