糖尿病知識(shí)問答

文/中日醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 洪 靖

格列奈類促泌劑為什么又叫“餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑”?

前面我們已經(jīng)談到雙胍類降糖藥和磺脲類促泌劑。除了磺脲類藥物之外，還有一類非磺脲類促泌劑，在糖尿病患者中的應(yīng)用也比較普遍，并且安全有效，這就是格列奈類促泌劑。格列奈類藥物主要包括瑞格列奈(商品名：諾和龍)、那格列奈(商品名：唐力)和米格列奈。這類藥物起效快、作用維持時(shí)間短，只在進(jìn)餐時(shí)促進(jìn)胰島素分泌，因此又被稱為“餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑”，可明顯改善餐后血糖控制。

格列奈類促泌劑是怎么降糖的?

格列奈類藥物的作用機(jī)制與磺脲類藥物相似，通過一系列細(xì)胞內(nèi)電活動(dòng)，最終刺激胰島素的分泌。但是這兩種促泌劑的作用位點(diǎn)、作用特點(diǎn)等各不相同。格列奈類藥物也屬于胰島素促泌劑，模擬健康人的生理性胰島素分泌模式，是通過顯著增強(qiáng)進(jìn)食后早時(shí)相胰島素分泌，起效更快，能更好地控制餐后高血糖。

格列奈類促泌劑有什么特點(diǎn)?

●療效確切，有效控制餐后血糖，減少血糖波動(dòng)。

●低血糖發(fā)生率低。此類藥物具有吸收快、起效快、作用時(shí)間短、一般不會(huì)蓄積等特點(diǎn)，其代謝產(chǎn)物無降糖作用，因此低血糖風(fēng)險(xiǎn)低。其中那格列奈關(guān)閉胰島B 細(xì)胞通道時(shí)間比瑞格列奈快3 倍，起效時(shí)間更快，作用消失亦更快，低血糖的發(fā)生率更低。

●對(duì)體重影響小。

●腎功能不全的患者也可以應(yīng)用，尤其是瑞格列奈和那格列奈可用于慢性腎病1 ～5 期的患者，無須調(diào)整劑量。

●對(duì)心血管無不良影響，沒有癌癥風(fēng)險(xiǎn)。

●服用方便，靈活，餐時(shí)即服，提高患者依從性。

●價(jià)格便宜。

格列奈類促泌劑適用于哪些糖尿病患者?

格列奈類促泌劑適用于具有一定胰島細(xì)胞功能的2 型糖尿病患者，對(duì)于餐后血糖控制不好、進(jìn)餐不規(guī)律、老年、腎功能異常的患者更適用。

哪些糖尿病患者不適合服用格列奈類促泌劑?

有嚴(yán)重肝損害者、妊娠及哺乳期婦女、有糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥的糖尿病患者，應(yīng)禁用格列奈類促泌劑；嚴(yán)重腎損害的糖尿病患者慎用。

格列奈類促泌劑如何服用?

格列奈類促泌劑由于半衰期較短，因此需要在白天多次給藥。其服用方法是：進(jìn)食時(shí)服藥，不進(jìn)食不服藥，也就是說每餐前服用即可。由于給藥原則的特點(diǎn)，所以格列奈類促泌劑尤其適合進(jìn)餐沒規(guī)律的患者。

雖然格列奈類促泌劑給藥原則是一致的，但具體到每一種藥其給藥時(shí)間和劑量略有不同。所以，糖尿病患者在服用這類藥物時(shí)，一定要注意服用的是下面哪種藥。

●瑞格列奈：服用時(shí)間為餐前15 分鐘或餐時(shí)服；宜從小劑量開始，初始治療劑量建議從0.5 毫克開始，每日3 次，逐漸加量，最大日劑量為16 毫克。

●那格列奈：服用時(shí)間為餐前1 ～30 分鐘或餐時(shí)服；初始治療劑量建議每次60 毫克，每日3 次，最大日劑量為360 毫克。

●米格列奈：服用時(shí)間為餐前30 分鐘或餐時(shí)服；初始治療劑量建議每次25 毫克，每日3 次，最大日劑量為300 毫克。

格列奈類促泌劑有哪些常見的不良反應(yīng)?

格列奈類促泌劑常見的不良反應(yīng)是低血糖和體重增加，但與磺脲類促泌劑相比，這類藥物的低血糖風(fēng)險(xiǎn)低、程度輕，對(duì)體重影響也不大；偶有皮膚過敏反應(yīng)、白細(xì)胞減少等；胃腸道及其他不良反應(yīng)極少見。

使用格列奈類促泌劑應(yīng)注意什么?

●在發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，如發(fā)熱、外傷、感染或手術(shù)，可能會(huì)出現(xiàn)顯著高血糖，應(yīng)停用本藥，改為胰島素治療。

●本藥適用于胰島B 細(xì)胞有一定分泌功能的患者，故1 型糖尿病患者和胰島功能完全衰竭的2 型糖尿病患者不適合應(yīng)用。

●本藥應(yīng)餐前即刻服用，進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥；如果額外進(jìn)餐，則需額外服藥。

●由于格列奈類促泌劑作用維持時(shí)間較短，因此對(duì)空腹血糖的控制效果欠佳。

●格列奈類促泌劑與磺脲類促泌劑作用機(jī)制相似，原則上這兩類藥物不宜聯(lián)用。

●格列奈類促泌劑也能引起低血糖，盡管發(fā)生率低、程度較輕，但也需要警惕，應(yīng)定期檢測(cè)血糖。