微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)大出血的原因分析及處理措施

劉春城

（江西省永豐邦爾醫(yī)院 江西 吉安 331500）

治療腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是最有效手段，與傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)方式相比，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的幾率偏低[1]。因此，為了提高腎臟結(jié)石患者、輸尿管上段結(jié)石患者的療效，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，本文主要對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)大出血的原因進(jìn)行分析，并提出處理措施。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析2018 年6 月—2019 年6 月在我院進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，發(fā)生大出血的20 例患者，男性13 例，女性7 例，年齡為43～69歲，平均年齡為（56.21±3.18）歲；輕度積水患者有13例，重度積水患者有7 例；左側(cè)患者有11 例，右側(cè)患者有9 例；輸尿管上段結(jié)石5 例，腎結(jié)石15 例；20 例患者中有5 例合并糖尿病，4 例有高血壓。

所有患者均進(jìn)行單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),其中有12 例患者為腎內(nèi)多發(fā)結(jié)石，有8 例患者為腎巨大鑄型結(jié)石。20 例患者均為遲發(fā)性大出血，術(shù)后4 ～38 天內(nèi)，患者出現(xiàn)嚴(yán)重肉眼血尿情況；16 例患者的血紅蛋白小于80g/l，4 例小于60g/l。所有患者手術(shù)前均進(jìn)行超聲檢查、KUB 檢查、CYU 檢查，明確診斷，術(shù)前檢查凝血功能均為正常。

1.2 方法

20 例患者中，（1）9 例患者采取①絕對(duì)臥床休息；②給予止血藥物；③夾閉腎造瘺管；④經(jīng)腎造瘺管的水囊壓迫體外牽引；⑤對(duì)膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗；⑥嚴(yán)密觀察沖洗液變化的顏色；⑦采取輸血保守治療10 至20 天左右以后，血尿得到控制。（2）①11例患者經(jīng)過保守治療后，血尿仍然未能得到控制，發(fā)生膀胱內(nèi)血塊堵塞導(dǎo)尿管，對(duì)其進(jìn)行膀胱鏡下血快清除，此外還發(fā)現(xiàn)患者的患側(cè)處的輸尿管開口呈持續(xù)噴血狀，HB 小于60g/l，2 例患者HB小于3.3g/l，心率為120 次/min，血壓為80/50mmHg，患者發(fā)生失血性休克情況[2]；②11 例患者行腎動(dòng)脈造影后，明確診斷和栓塞治療，局部麻醉下采用Seldinger 技術(shù)，穿刺右股動(dòng)脈，5F單尾號(hào)導(dǎo)管經(jīng)腹主動(dòng)脈性腎動(dòng)脈造影，顯示患腎動(dòng)脈供血情況、出血部位，再進(jìn)行超選擇腎動(dòng)脈栓塞治療；栓塞劑選擇明膠海綿粒，確認(rèn)造影劑無(wú)明顯外溢后，將導(dǎo)管拔除，壓迫15min 穿刺部位，進(jìn)行加壓包扎；術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征、輸血以及觀察患者的膀胱沖洗顏色，進(jìn)行抗感染治療，1 至3 天左右，患者的血尿顏色恢復(fù)慢慢恢復(fù)正常；③3例患者栓塞后體溫大于38度，進(jìn)行抗炎治療后恢復(fù)正常，未發(fā)生異位栓塞等并發(fā)癥[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析患者出血的原因及采取的處理措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

20例患者均為術(shù)后遲發(fā)大出血，9例患者保守治療后均痊愈；11 例患者進(jìn)行腎動(dòng)脈造影后，發(fā)現(xiàn)腎穿刺通道動(dòng)脈損傷，形成假性動(dòng)脈瘤的有8 例患者，動(dòng)靜脈瘺的患者有3 例，進(jìn)行超選擇腎動(dòng)脈栓塞后均治愈；未有患者進(jìn)行開放手術(shù)止血和腎切除；隨訪3 ～24 個(gè)月，經(jīng)腎排泄性造影檢查后，患腎功能比進(jìn)行手術(shù)前恢復(fù)程度均有所不同，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查腎血液無(wú)任何異常改變。

3.討論

外科手術(shù)中大出血是較為常見的一種并發(fā)癥。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)式治療腎臟結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石最有效的辦法，且該手術(shù)具有①創(chuàng)傷小；②術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但是在進(jìn)行手術(shù)的過程中和術(shù)后，患者容易發(fā)生大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床治療和患者的康復(fù)造成極大影響[4]。

進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后，大出血是屬于非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，是因腎穿刺的時(shí)候，通道動(dòng)脈遭到損傷，然后形成假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺。所以，臨床上對(duì)于遲發(fā)大出血，一般采用腎動(dòng)脈造影和超選擇腎動(dòng)脈栓塞進(jìn)行治療。且超選擇腎動(dòng)脈栓塞具有以下優(yōu)點(diǎn)①創(chuàng)傷小；②安全性高；③止血快速；④可以避免腎切除；⑤最大限度的保留腎功能。選擇合適的穿刺部位，精準(zhǔn)的操作，穿刺擴(kuò)張盡量一次成功，注意腎鏡的角度擺動(dòng)等，是避免患者術(shù)中術(shù)后出血的有效措施。