膽囊息肉，需要切除嗎

⊙自貢市第四人民醫院 趙 斌

近年來，隨著超聲檢查的普及，膽囊息肉的檢出率增高，門診經常會遇到這樣的咨詢：膽囊息肉需要切除嗎？下面就來給大家解答這個疑問。

膽固醇性息肉最多見

膽囊是一個“梨形的袋子”，位于右側上腹部，肝臟臟面的膽囊窩內，其功能主要是收集、儲藏由肝臟分泌的膽汁，在人體需要的時候排泄到腸道去幫助消化吸收食物。膽囊息肉就是在膽囊腔內壁上長出的贅生物，小的形如粟米僅1～2毫米，大的狀似桑葚可達2厘米，根據息肉數量分為單發性和多發性。

膽囊息肉的病理組織學上也就是在性質上并不都一樣，它有3種類型。第一種是膽固醇性息肉，最多見，95%以上的息肉屬于這種類型。它是膽囊壁上的巨噬細胞吞食膽汁中的膽固醇結晶后聚積而形成的，經常多個同時存在。第二種稱為炎癥性息肉，是膽囊炎反復發作的過程中形成的局部組織增生，臨床特點是大部分合并膽囊結石和慢性膽囊炎。第三種是腺瘤性息肉，少見，僅占全部息肉的0.5%，一般為單發性。

大于1厘米，行預防性切除

雖然膽囊息肉轉變為惡性腫瘤的機會很低，但膽囊癌早期與晚期的預后相差非常大，因此如何區別良性與惡性病灶就十分重要，可惜迄今并無百分之百正確、安全的方法來診斷。

迄今為止，未有膽固醇性息肉癌變的報道。膽固醇性息肉脆而易碎，蒂細如棉線，極易脫落，多在1厘米以內。如果膽囊功能良好，可以每3～6個月定期復查B超，觀察其大小變化。如果有右上腹部隱痛、腹脹、惡心等消化不良癥狀，或者短期內增大明顯，這時可以考慮手術治療。腺瘤性息肉是公認的癌前病變，癌變率在10%左右。

但影像檢查有時無法確認膽囊息肉類型，因此膽囊息肉的大小就成為指導治療的主要依據。對于小于1厘米的息肉，可以不做任何治療，建議每3～6個月復查1次超聲，以監測膽囊息肉大小的動態變化。目前外科學界公認的膽囊息肉手術適應證如下：1.息肉直徑大于1厘米；2.年齡大且有癥狀；3.單發，基底較寬；4.病變在膽囊頸部；5.合并有其他疾病，如膽囊結石、膽囊炎等；6.定期復查中發現息肉明顯增大。

切除有3種術式

目前，膽囊切除術主要包括開腹膽囊切除術、腹腔鏡膽囊切除術和小切口膽囊切除術3種術式。

開腹膽囊切除術適用于有癥狀者，術中膽管損傷等并發癥小于0.2%，手術死亡率低，效果好，但是損傷較大，患者術后恢復慢，住院時間長（4～7天）。

腹腔鏡膽囊切除術是目前創傷最小的膽囊切除術，具有切口小，對腹腔內臟器干擾小，術后恢復快，住院時間短（1～2天）等優點。然而腹腔鏡膽囊切除術的嚴重并發癥（主要是膽道損傷和出血）的發生率高于開腹膽囊切除術。

小切口膽囊切除術創傷小，切口小（2.5～4cm），直視下手術，安全可靠，術野處理干凈，腹腔內不打結處理，屬于微創手術范圍，住院時間短（2～3天），費用低，近、遠期效果均較好。

一般而言，對于無明顯癥狀的患者，建議選擇腹腔鏡膽囊切除術。對于炎癥重的急癥患者和經濟較困難的患者，選擇小切口膽囊切除術較為隱妥。如果患者有保留膽囊的愿望且年齡在60歲以下又達到預防性切除膽囊標準時，可以試行腹腔鏡膽道鏡聯合保膽息肉摘除活檢術，最后視術中息肉的病理性質而決定膽囊的去與留，這樣就能最大可能地保留一部分患者的膽囊。