痛風(fēng)之痛，痛徹心扉，該如何控制

⊙九〇三醫(yī)院 趙怡濤

痛風(fēng)作為一種慢性代謝疾病，主要是由尿酸排泄減少、嘌呤代謝紊亂等導(dǎo)致尿酸鹽在關(guān)節(jié)沉淀引發(fā)的關(guān)節(jié)疼痛，反復(fù)發(fā)作是該病的主要特點(diǎn)。當(dāng)前未有有效方法根治本病，但如能做好幾下幾點(diǎn)，就可避免痛風(fēng)反復(fù)侵襲。

飲食控制

尿酸是由嘌呤代謝而來的，而嘌呤又可分為內(nèi)源性嘌呤和外源性嘌呤兩種。外源性嘌呤即飲食直接攝入的嘌呤，大約只占到20%左右；內(nèi)源性嘌呤是指身體自己合成的嘌呤，大約占到80%。所以，嚴(yán)格控制飲食并不能明顯降低患者血液內(nèi)的尿酸。但是，若患者對飲食不加以理會，往往導(dǎo)致體內(nèi)尿酸值飆升，甚至升高到正常的1～2倍，導(dǎo)致痛風(fēng)再次發(fā)作。因此，控制飲食，是緩解痛風(fēng)之痛的重點(diǎn)。具體要做到：

1.限制高嘌呤食物攝入。每日攝入嘌呤量應(yīng)限制在150毫克之下，禁吃或少吃如下食物：動物內(nèi)臟（胰臟、肝臟、腎臟）、鳳尾魚、沙丁魚、肉汁、蝦、干豆、扁豆等。

2.控制脂肪攝入。醫(yī)學(xué)研究表明，脂肪攝入過多，將影響患者尿酸代謝，增大痛風(fēng)發(fā)作的幾率。所以患者脂肪攝入應(yīng)該控制在50克/日為佳。

3.少飲酒。酒精雖然不能直接轉(zhuǎn)化成尿酸，卻可以間接增加尿酸合成的原料而升高尿酸，而且酒精刺激人體合成乳酸，乳酸會抑制腎小管尿酸排泄。因此，酒精既會減少腎臟尿酸清除，又會增加體內(nèi)尿酸生成，使血尿酸增加。

4.補(bǔ)充維生素、堿性食物和水。患者應(yīng)多食用維生素豐富的食物，多攝入堿性食物，以此與尿酸中和，降低體內(nèi)尿酸量。每日攝入水不能少于2000ml，數(shù)次小口飲入，有助于尿酸鹽的排泄。但要注意，不要喝含糖飲料。普通含糖飲料，添加的多為人工果糖，而果糖進(jìn)入人體內(nèi)后，會轉(zhuǎn)化成合成嘌呤的底物，使得核苷的分解代謝增多，促進(jìn)嘌呤的合成，從而導(dǎo)致尿酸生成增多。其次，果糖在肝臟的磷酸化過程，也是ATP（腺苷三磷酸）磷酸根消耗的過程。這個過程同樣會使得尿酸生成的底物嘌呤核苷酸增加。最后，果糖誘發(fā)代謝異常可能是引起高尿酸血癥的另一個原因，大量攝入果糖或蔗糖可刺激長鏈脂肪酸合成，導(dǎo)致高甘油三酯，引起機(jī)體對胰島素抵抗，同樣影響尿酸的排泄。

放松精神

精神壓力對尿酸也是有影響的。人一旦處于高壓狀態(tài)，交感神經(jīng)高度興奮，熱量消耗過度，尿酸產(chǎn)生會比較活躍；而且精神壓力的積聚也會導(dǎo)致身體內(nèi)環(huán)境代謝紊亂，尿酸排泄受到影響。所以，患者要保持精神放松和心態(tài)平和。

控制體重

肥胖的人體內(nèi)往往伴有胰島素抵抗。胰島素抵抗則可引起高胰島素血癥，進(jìn)而可誘導(dǎo)低排泄型高尿酸血癥。此外，內(nèi)臟脂肪的積累也通過增加脂肪酸流入肝臟而引起超合成型高尿酸血癥。而黃嘌呤氧化還原酶是尿酸代謝的關(guān)鍵酶，在高尿酸血癥患者中可有異常，其也被視為脂肪細(xì)胞分化中的調(diào)節(jié)因子之一。因此，肥胖與高尿酸血癥之間有著密不可分的關(guān)聯(lián)。所以，患者要堅(jiān)持運(yùn)動，以控制體重。可選擇慢跑、游泳、快走等有氧運(yùn)動，避免籃球、足球這類劇烈運(yùn)動，因?yàn)椋瑒×疫\(yùn)動會影響患者體內(nèi)尿酸鹽排泄，而大量出汗會導(dǎo)致體內(nèi)尿酸濃縮，加劇痛風(fēng)。

藥物降尿酸

對于符合以下臨床情況的痛風(fēng)患者可以開始藥物降尿酸治療（特別提示：需要注意降尿酸藥物的不良反應(yīng)）：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作≥2次/年；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次且同時合并以下任何一項(xiàng)：有痛風(fēng)石、泌尿系結(jié)石、慢性腎臟病（CKD）3期以上。具體用藥可選擇抑制尿酸合成藥物如別嘌醇和非布司他；促尿酸排泄藥物如苯溴馬隆。