腎結石要多喝水

⊙瀘州市瀘縣人民醫院 張云海

腎結石有大有小，大部分情況下，單單靠多喝水是不能將腎結石完全排掉的；但無論大小，在沒有相關禁忌的情況下，多喝水都是很好的排石方法。

同為結石，大小遠近各不同

腎結石是指發生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結石，根據成分的不同，可分草酸鈣結石、磷酸鈣結石、尿酸結石、磷酸銨鎂結石、胱氨酸結石及嘌呤結石6類，其各有特點。

草酸鈣結石占結石的80%，常呈黃褐或古銅色，男性發病多見，多有家族史，在X線片上清晰可見。磷酸鈣結石占結石的6%～9%，結石為白色，表面粗糙，常呈鹿角狀，質地較硬，以青壯年男性為多見，多有家族史，在X線片上清晰可見。尿酸結石占結石的6%～10%，表面光滑，常呈鹿角形，色黃或棕褐色，質地較硬，在X線片上模糊不清或不能出現，以高尿酸血癥和痛風患者更常見。磷酸銨鎂結石占結石的6%～9%，結石色黃或污灰色，呈樹枝狀或鹿角狀，質地較軟，多見于尿路感染患者。胱氨酸結石在結石中占不到2%，結石色黃或白，表面光滑，呈圓形，不易透過X線。黃嘌呤結石很少見，色白或黃棕色，質地很脆，不能透過X線，一般在酸性尿中形成。

腎結石患者的臨床表現，決定于結石的病因、成分、大小、數目、位置、活動度、有無梗阻感染以及腎實質病理損害的程度。輕者可以完全沒有癥狀，或僅表現為腰部酸脹不適；結石嵌頓在腎盂輸尿管交界部或輸尿管內時，可出現腎絞痛，為突然發作的陣發性刀割樣疼痛，疼痛劇烈難忍，患者輾轉不安；當繼發急性腎盂腎炎或腎積膿時，可有發熱、畏寒、寒顫等全身癥狀；嚴重者可發生無尿、腎功能衰竭、中毒性休克，甚至死亡。

小于1厘米、無癥狀者可保守治療

腎結石治療包括手術和非手術治療。

手術治療適應證包括：反復發作腎絞痛，估計不能排出或不能溶解的腎結石，直徑超過1厘米；合并嚴重梗阻，嚴重感染危及腎實質。有手術指征而延緩手術者，術后結石復發率高，甚至失去腎功能。

非手術療法一般適合于結石直徑小于1厘米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者，具體方法包括——

飲食治療：①如每天能增加50%的尿量，就可使腎結石發病率下降86%。清晨起來一杯水，晚上睡前一杯水，日間也要均勻地多喝水。若天熱出汗多時，還要適當再增加喝白開水的量，普通人要使排尿量保持在一日內有2000毫升左右，腎結石患者最好使每日的排尿量保持在3000毫升左右。②減少蛋白質的攝取量，比如肉類、干酪、魚和雞；避免攝入過多的鈣質，但并非禁止。③吃富含維生素A的食物可維持尿道內膜健康，也有助于避免結石復發。這類食物包括：胡蘿卜、綠花椰菜、洋香瓜、番瓜、牛肝，但高劑量的維生素A有毒性，服用前最好請教醫生。

藥物治療：①草酸鈣結石，每天口服氧化鎂150～300毫克（分4次服）和維生素B6。②磷酸鹽結石，每天口服正磷酸鹽1.5～2.0克（分4次服）。③尿酸鹽結石，口服12.5%枸櫞酸鉀10毫升，每天3次；每天同時加服別嘌呤300毫克。④腎結石發生腎絞痛時，應立即前往醫院進行止痛利尿治療，尚需加用抗尿路感染藥物，直至疼痛消失后3天，以防繼發腎內感染；每次發作后，要進行一次B超復查，觀察結石位置變化、是否發生梗阻、有無腎積水，以便根據新情況決定是否需要改變治療方案。⑤疼痛間歇期，每天定時服用東莨菪堿、黃體酮、阿托品等解痙藥物，以增加腎盂和輸尿管壁可擴張程度，提高結石排出率。