篩查肌肉病變，首選磁共振

⊙瀘州市納溪區人民醫院 吳萬萍

今年中超第一階段第9輪，山東魯能0︰1不敵江蘇蘇寧。比賽中，本賽季代表魯能出場8次，首發6場的蒿俊閔因傷被替換下場。隨后，蒿俊閔在隊醫的陪同下前往醫院進行了核磁共振檢查，檢查結果為大腿肌肉拉傷，需要休養恢復。

磁共振成像（MRI）可謂是當今用于窺測人體內部軟組織的最先進的手段——這也是運動員肌肉拉傷、韌帶損傷等疾病都拍磁共振的原因。

磁共振成像又稱核磁共振，是近十年來開展起來的一種生物磁學核自旋成像技術。它是利用高強的外加磁場和附加脈沖磁場，改變體內原子核運動的方向，再用特定頻率的射頻脈沖激發原子核產生磁共振現象，在停止射頻脈沖發射后，被激發的原子恢復到原來的平衡狀態，并將吸收的能量釋放出來，這些能量信號由MRI機的探測儀所接受，經計算機處理后，獲得完整、清晰的共振圖象。

與CT相比，MRI優點在于：

1.無放射性、對人體無害，適用于年老體弱或過敏性體質不能做CT增強掃描者，并能在不改變體位的情況下，獲得不同位置的斷層圖像。

2.分辨度高，解剖顯示清晰，對軟組織的對比度明顯高于CT，不僅能發現直徑1mm的病灶（CT僅辨別5mm以上的病灶），且能診斷CT難于分辨的血管組織、后顱凹腫瘤、腦干病變、脊髓空洞癥、蛛網膜腫瘤和多發性硬化等疾患，以及顯示由于等密度而在CT上無法顯示的組織，大大提高了診斷率。

3.通過它多向平面成像的功能，應用高分辨的線圈可明顯提高各關節部位的成像質量，使神經、肌腱、韌帶、血管、軟骨等其他影像檢查所不能分辨的細微結果得以顯示，為神經源性疾病與肌源性疾病的鑒別提供了依據。所以，肌肉骨骼系統最適于做磁共振成像，因為它的組織密度對比范圍大。

目前，臨床主要用以下幾種MRI技術診斷肌骨關節系統疾病——

1.軟骨MRI定量技術。關節軟骨基質主要由水、Ⅱ型膠原蛋白和蛋白多糖組成，早期損傷中軟骨PG和膠原蛋白成分最先開始減少，然后導致軟骨內自由水含量增加和基質退化。MRI不但可以顯示軟骨的形態還可進行量化分析，可用于早期評估關節軟骨的病理生理改變。

2.超短回波時間脈沖序列。有利于顯示軟骨缺損的范圍及程度，還可以判斷骨端的病變是否累及軟骨深層，為目前可用于顯示鈣化軟骨層的理想方法，對于肌腱病變的診斷也更加準確。

3.MRI水脂肪分離技術。是基于化學位移的水脂分離技術，對水像和脂像進行量化，獲得脂肪比。目前臨床主要應用于肌肉脂肪浸潤的定量測量，對肌肉萎縮相關疾病達到無創性隨訪監測的效果。

4.動態增強MRI。通過注入對比劑后完成多個時間點的圖像采集，從而反映不同時間點病變對比度的特征變化。可更準確判斷病變組織的血流滲透情況，對于早期診斷類風濕關節炎滑膜病變具有一定優勢。

所以，懷疑肌骨關節系統疾病時，首選磁共振檢查。但要注意，金屬物品會對核磁共振設備和人體產生傷害，檢查前應做以下準備：戴有假牙、電子耳、義眼者，會影響檢查，需摘下放在檢查室外；手機、手表等電子儀器及金屬機械禁止進入檢查室，否則會對上述儀器功能造成損壞；信用卡、磁卡等帶有磁條的卡類，進入檢查室內，會失去磁條功能，不能帶入檢查室內；金屬皮帶扣、衣扣、鑰匙、硬幣、打火機以及含鐵質成分的項鏈、耳環、戒指等無固定金屬，進入檢查室可能傷及人體，不能帶入檢查室內；做上腹部（肝、膽、胰、脾、腎等）磁共振檢查時要空腹，檢查前可飲足量水，使胃與肝、脾的界限顯示更清楚。