古人是如何止痛的

☉樂(lè)山市五通橋區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 張 薇

現(xiàn)代麻醉學(xué)開(kāi)始于1846年，美國(guó)康涅狄格州哈特福德市牙醫(yī)Dr.William T.Morton在麻省總醫(yī)院給患者Gilbert Abbott吸入乙醚進(jìn)行麻醉，由著名外科醫(yī)生Dr.John C.Warrn從患者下頜部成功切除一個(gè)腫瘤。當(dāng)時(shí)在場(chǎng)的有許多外科醫(yī)生、新聞?dòng)浾撸讼⒑芸燹Z動(dòng)全世界。您一定會(huì)好奇，在此之前，醫(yī)生是怎樣為患者止痛的呢？

早在4000年前，罌粟花提取物（鴉片）就已作為影響心理狀態(tài)的藥品而為古代西方人所熟知。公元1世紀(jì)初，古羅馬的醫(yī)學(xué)家塞爾蘇斯就建議通過(guò)飲用野生罌粟花的汁液來(lái)治療“頭痛、潰瘍、眼炎、牙疼、呼吸困難、腸道疼痛、子宮痙攣以及滾關(guān)節(jié)、肝區(qū)、脾臟和肋骨疼痛”。他還談到了將莨菪當(dāng)作鎮(zhèn)靜劑使用的情況。莨菪含有東莨菪堿，這種藥物至今仍被當(dāng)作術(shù)前麻醉劑來(lái)使用。

對(duì)羅馬人來(lái)說(shuō)，藥力最強(qiáng)的麻醉劑當(dāng)屬曼德拉草。有文字描述過(guò)羅馬醫(yī)生使用這種藥物的過(guò)程：“在把曼德拉草當(dāng)作安眠藥水來(lái)使用時(shí)，規(guī)定的劑量應(yīng)當(dāng)同患者的強(qiáng)壯程度構(gòu)成比例，中等劑量為一塞亞圖斯（約為3湯匙）。用水沖服可醫(yī)治蛇咬，在做外科和穿孔手術(shù)之前服用，還可起到麻醉作用。”

在歐洲，為古羅馬人所熟知的這些麻醉藥物直到中世紀(jì)還在繼續(xù)使用。但在攝取途徑方面發(fā)生了很大的變化。最常見(jiàn)的攝取途徑是公元9～15世紀(jì)無(wú)數(shù)典籍中提到的“催眠海綿”方式——將罌粟花、曼德拉草、莨菪的提取物混合后，浸入海綿之中，隨后將海綿晾干。在需要麻醉劑時(shí)可將海綿浸濕，然后放在患者的嘴上，讓患者吸入藥味。但從麻醉的概念來(lái)看，不論其麻醉效果和安全性，均與現(xiàn)代麻醉應(yīng)用的藥物和方法無(wú)法相比。

我國(guó)很早以前就有關(guān)于麻醉的傳說(shuō)和記載，“神農(nóng)嘗百草，一日而遇七十毒”可能就是我國(guó)古代人民千方百計(jì)尋找治病止痛良藥的現(xiàn)實(shí)反映。《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載了365種藥物，其中有不少是具有鎮(zhèn)痛麻醉的藥物，如羊躑躅、大麻、烏頭、附子、莨菪子、花椒等。

公元前4～5世紀(jì)，《列子·湯問(wèn)篇》和《史記·扁鵲列傳》中記錄了春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代著名醫(yī)學(xué)家扁鵲以“毒酒”作麻藥，為病人“剖腹探心”。公元2世紀(jì)，我國(guó)偉大的醫(yī)學(xué)家華佗發(fā)明了“麻沸散”，據(jù)《后漢書(shū)·華佗列傳》《三國(guó)志·華佗列傳》中記載：“疾發(fā)結(jié)于內(nèi)，針?biāo)幩荒芗罢撸肆钕纫跃品榉猩ⅲ醋頍o(wú)所覺(jué)，因破服背，抽割積聚；若在腸胃，則斷截湔洗，除去疾穢，既而縫合，縛以神膏，四、五日創(chuàng)（瘡）愈，一月之間皆平復(fù)。”說(shuō)明在1700多年以前，華佗就已經(jīng)使用全身麻醉輔助腹部手術(shù)了，比西方的麻醉藥劑要早一千六百多年，這不僅僅是在我國(guó)醫(yī)學(xué)史上濃墨重彩一筆，更是世界外科史上最絢爛的篇章。根據(jù)相關(guān)史料記載，麻沸散是由萬(wàn)桃花、醉心花、天南星、當(dāng)歸、川芎等藥材按照一定比例制成的，但具體藥方早已經(jīng)亡佚了。

比華佗的麻沸散還早的是針灸鎮(zhèn)痛。成書(shū)于戰(zhàn)國(guó)到秦漢之間的我國(guó)古典醫(yī)書(shū)《黃帝內(nèi)經(jīng)》，對(duì)經(jīng)絡(luò)穴、針灸法以及針灸理論都做了比較系統(tǒng)的論述，有針刺治療頭痛、牙痛、耳痛、關(guān)節(jié)痛和胃痛等記載。

到了宋朝，則廣泛使用洋金花（曼陀羅花）等中草藥。現(xiàn)在中西醫(yī)結(jié)合的中藥麻醉配方正是以洋金花為主。北宋科學(xué)家沈括在其著作《夢(mèng)溪筆談》中，還談到了坐拏草的麻醉作用：“坐拏能懵人”。他的《靈苑方》中還有用白礬沖開(kāi)水熱熨作為整骨外用麻醉藥的記載。

元朝封建統(tǒng)治者大量訓(xùn)練騎兵，外傷和骨折病例增多，因此元代傷骨科發(fā)展較快。危亦林在《世醫(yī)得效方》里所用的“麻藥”名“草烏散”，其主要的麻醉藥物是唐宋時(shí)期常用的川烏、草烏和坐拏草等。且這些方法一直沿用到明、清時(shí)期。