保留口角軸唇頰瓣修復下唇缺損

崔廣學 王冶 宋榮學 王志強

由于下唇在外觀和功能方面的重要性，使得下唇缺損患者對下唇修復效果要求很高。一個修復不滿意的下唇，不僅影響患者進食、言語、流涎等生理功能，同時由于外觀畸形影響患者的心理自信和社交。自2017 年8 月～2019 年3 月對13 例應用保留口角軸唇頰瓣修復的下唇缺損患者隨訪12 月，缺損的范圍均超過下唇面積的1/3，最大缺損達下唇面積的2/3，所有病例均未涉及口角，結果12 個月后下唇外形和功能恢復滿意、良好。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

13 例患者，男9 例，女4 例，年齡28～84 歲。缺損原因：鱗狀細胞癌術后缺損10 例，疣狀細胞癌術后缺損2 例，外傷后缺損1 例。缺損范圍：缺損達下唇2/5～2/3。

1.2 手術方法

1.2.1 瘤體切除和唇頰瓣形成切口設計 在瘤體外0.5 cm行“U”“V”過渡形切口設計，既切口底部較“U”形尖，較“V”形鈍，切口底部位于頦部(圖 1A)；依據下唇組織缺損的部位和大小在兩側或一側口角旁鼻唇溝處設計2 個或1 個類三角形切口，其中底邊在口角下方，底邊與口角內側約5 mm處下唇唇紅緣平行，底邊的長度設計為單側類三角形時應等于下唇缺損的長度(或略短)，當設計的是兩側類三角形時應為下唇組織缺損長度除以2(或略短)，而內側斜邊在口角水平線外側約10 mm與底邊相交(圖 1B)。

1.2.2 瘤體切除和唇頰瓣形成切開 行三角形兩側斜邊全層切口；底邊只切開皮膚、皮下組織、肌層而保留黏膜和口角軸，然后將三角形區的皮膚、皮下組織、部分肌肉切除棄去(圖 1C)。

圖 1 手術步驟

1.2.3 分層縫合 于下唇頰溝底略外側平行向后切開，此時，殘存的下唇頰組織瓣即可向中線部位滑行對位分層縫合；將兩側口角或一側口角旁留下的三角形黏膜瓣向外翻轉，經修整后和皮膚縫合即形成新的下唇唇紅；最后將完整保留的口角軸和口角在新形成的口角位置縫合。

2 結 果

1 例患者因糖尿病伴低蛋白血癥致中線處傷口裂開(管床醫生疏忽，術前實驗室檢查未發現伴有低蛋白血癥)，在糾正低蛋白血癥后二期行裂開傷口縫合，裂開傷口二期愈合；其余12 例患者傷口均一期愈合，未出現感染、傷口裂開及皮瓣壞死等并發癥。隨訪12 個月，所有13 例患者口角均恢復自然良好；13 例患者均無小口畸形；2 例患者中線處紅唇輕度溝狀凹陷，呈口哨狀，其中包括1 例中線處傷口裂開患者；其余11 例患者修復后下唇外形及功能恢復滿意；13 例患者術后6 個月內均存在不同程度前庭溝內積存食物、流涎不適癥狀，術后12 月均基本消失(圖 2)。

圖 2 術后唇部外形及功能

3 討 論

口腔頜面部是人體最重要的暴露區域 ,關系到個體識別及容貌美 ,被稱之為人體的“風景區”[1]。下唇既是顏面部美容單元之一，同時又和上唇構成協調的統一體，參與食物的攝取、語言的表達、表情的展現等重要功能。因此，下唇缺損的修復既要考慮外觀的恢復，又要考慮功能的恢復。這就決定了用于修復下唇缺損的組織在顏色、質地、結構等方面要和下唇及下唇周圍組織相協調一致，而這只有下唇周圍的局部皮瓣能達到要求。李明等[2]在臨床工作中發現除頦部和頰部或牙齦起源的腫瘤涉及下唇，需要使用游離皮瓣外，絕大多數的下唇缺損可以采用局部皮瓣修復，本文所介紹的13 例患者均是下唇缺損在下唇1/3到下唇2/3，采用保留口角軸唇頰瓣修復達到了很好臨床效果。

Lightoller于1925 年將口角軸命名為“Modiolus”，并將其定義為“多肌肉環繞口角并向口角旁的一點匯聚，互相交織，最后形成一致密、可活動的纖維肌性團塊，同時組成其結構的肌肉位于不同平面”。格氏解剖學對于口角軸的定義采用Lightoller的觀點[3]。參與組成口角軸的肌肉有口輪匝肌、顴大肌、笑肌、提口角肌、降口角肌、頰肌、頸闊肌的口角軸部(頸闊肌加入口角軸的部分)；根據口角軸的形態，可以將其分為底、體和尖3 個部分；口角軸類似一個鈍頭的錐形體，錐體的底即口角軸底，鄰近并粘附于口腔黏膜，錐體的鈍尖朝向皮膚即口角軸尖部；口角軸尖部的中心點在水平方向上位于口角旁開(11.7±2.3) mm；口角軸尖部的寬度約為4 mm[4]。

口角軸作為口角旁的一個獨立結構有著很重要的意義[5]：保持唇提降肌間的平衡，是構成喜、怒、悲、恐4 種面部基本表情的策動性解剖結構；口角軸的強壯與否關系著鼻唇溝的形態，一個發育良好的口角軸，鼻唇溝短而凹陷，是面部年輕化的象征，而發育不全的口角軸，鼻唇溝長而圓凸，呈現出衰老的面容。所以口角軸的強壯與否直接影響著面下部的年輕狀態。

以往唇頰組織瓣在兩側口角旁鼻唇溝區附加的類三角形切口忽略了口角軸結構和口角軸的功能，常常破壞了口角軸，影響修復后的外觀和功能效果[5]。應用保留口角軸唇頰瓣修復下唇缺損不僅完整保留了口角黏膜，同時完整保留了口角軸結構，明顯提高了修復后唇部的外觀和功能效果。另外作者采用在瘤體外0.5 cm行“U”“V”過渡形切口設計，既切口底部較“U”形尖，較“V”形鈍，切口底部位于頦部切除腫物，既保證了兩側唇頰組織瓣滑行推進后的充分松弛減張，同時又使兩側剩余唇紅組織在縫合后向外突出，避免了兩側剩余唇紅組織在縫合處凹陷、內收畸形，另外也節省了其它附加滑行推進減張切口[6]。

本研究在臨床應用實踐中體會到，在缺損沒有累及口角、缺損在1/3～2/3的下唇缺損修復中應用本保留口角軸唇頰瓣法修復具有很好的優越性，值得在臨床中推廣。