乳牙融合及其繼承恒牙融合1 例

徐蔣晶俊 黃彥

330000， 南昌大學附屬口腔醫院兒童口腔科

融合牙(fused teeth)是一種發病率較低的牙齒發育異常類疾病。常見于乳牙，國外報道其發生率為0.5%～4.95%[1]，國內報道為2.31%～3.04%[2]；而發生于恒牙者更少見，有研究報道年輕恒牙融合牙的發生率在0.14%～0.17%。乳牙為融合牙者常并發其中一顆繼承恒牙先天缺失，而繼承恒牙亦為融合牙者極其少見，其發生率為1.91%[3]。本文就南昌大學附屬口腔醫院兒童口腔科發現的1 例82、83融合牙伴42、43融合牙的病例進行報道。

1 臨床資料

患者，男，4歲，因齲齒來南昌大學附屬口腔醫院兒童口腔科就診。

1.1 既往史

父母體健，直系親屬均無融合牙或先天缺牙病史?；純耗赣H孕期未患病或服藥，患兒足月破腹產，既往體健，否認系統疾病史，否認外傷史，否認食物藥物過敏史。

1.2 檢查

一般檢查：一般情況尚可，骨骼發育正常，智力正常，營養中等。74近中鄰面齲壞，洞深累及牙本質中層，探診無疼痛，叩診無不適，松動度正常，冷熱診正常。82、83牙冠融合，從融合牙唇側可見兩牙解剖外形及兩牙之間的一條融合線， 近切端處有2 mm未完全融合(圖 1)。

X線片示除第三磨牙牙胚未見外，其他牙均可見。82、83牙根融合，共用牙根和根管，42、43牙冠發育基本完成，42、43牙根發育Nolla5期，共用牙乳頭。74近中鄰面可見低密度影，距離髓腔較遠(圖 2)。

圖 1 前牙口內唇側觀

圖 2 全景片

1.3 診斷

①74中齲；②82、83融合牙；③42、43融合牙。

1.4 治療計劃

①74充填治療；②82、83融合牙融合線處行窩溝封閉；③定期復查，觀察82、83融合牙和42、43融合牙替換，必要時對癥治療。

2 討 論

融合牙的發生機制尚未完全闡明，一般認為是牙齒發育期間受壓力因素影響。融合牙好發于前牙區，其原因是由于乳前牙區牙胚位置及發育時間較接近，當受到壓力因素影響，兩牙胚間上皮組織壞死，最終導致兩牙胚發生融合，形成融合牙[4]。有學者[5]認為該病可能為常染色體隱形遺傳或外顯率很低的常染色體顯性遺傳病。也有研究表明融合牙的發生與種族因素有關，Tasa等[6]認為亞洲的發病率高于歐美地區。一些對胚胎發育有影響的物理化學生物等因素皆可致牙胚發育異常，最終導致融合牙的產生。

單個牙的上頜乳中切牙或恒中切牙是融合牙者可能是上頜中切牙綜合征的單一表現或者部分表現。這種復雜的病癥可能包括其他的發育異常，如伴或不伴生長激素缺乏的身材矮小、小頭畸形、鼻后孔閉鎖、鼻中隔狹窄，先天性梨狀孔狹窄或智力發育障礙[7]。

融合的乳牙其牙根吸收相對緩慢，常阻礙繼承恒牙的萌出或造成繼承恒牙的異位萌出，因此應定期觀察，及時拔除以避免阻礙繼承恒牙萌出。融合牙的出現使得牙體的解剖結構變得復雜，影響局部菌斑生物膜的機械控制，從而造成菌斑在融合線處堆積，使患兒患齲風險增加，故對融合線處的防齲治療顯得尤為重要。雖然常見的融合牙多為冠融合，但也存在著融合線向根部延伸的案例，此時由于菌斑的堆積導致深牙周袋，必要時應行相應的牙周治療。融合牙的出現勢必會導致牙列的錯畸形，所以必要時因對患兒進行正畸治療。

綜上所述，因大多數融合牙是在口腔檢查中意外發現，且基本上都為乳牙列，恒牙牙胚還在發育中，故融合牙的治療為涉及多學科的序列治療，需要兒童口腔科、正畸科、修復科等根據臨床檢查和影像評估的結果，長期隨訪，并結合患者病情的變化及對美觀和功能的要求來不斷調整治療方案。