疫情刺激下的醫(yī)療新基建

彭丹妮

11月6日，武漢同濟(jì)航天城醫(yī)院（三甲醫(yī)院）工程完成樁基施工，進(jìn)入地下室施工階段。圖/新華

10月30日，蘇州市第五人民醫(yī)院四樓，從上海、南京邀請來的專家們齊聚一堂，這次會議的名稱是：蘇州市五院示范性發(fā)熱門診及烈性傳染病樓改擴(kuò)建項(xiàng)目專家咨詢委員會。

面對疫情防控新常態(tài)，蘇州市計(jì)劃建設(shè)一座獨(dú)立的烈性傳染病病房樓。但這棟樓怎么建、選址在哪兒等問題還沒有具體方案，與會者們一下午便圍繞這些問題進(jìn)行研討。

其中一位參會者趙偉，此前曾擔(dān)任南京市第二醫(yī)院院長。南京市二院也是江蘇省傳染病醫(yī)院及南京市公共衛(wèi)生醫(yī)療中心，剛剛于今年9月25日舉行了擴(kuò)建項(xiàng)目的啟動儀式，將要新增暴發(fā)性烈性疾病科樓、醫(yī)學(xué)隔離中心、動物實(shí)驗(yàn)室等設(shè)施，總建筑面積約4萬平方米，新增床位300張。

在西南的四川，7月出臺了 《四川省疾病防控救治能力提升三年行動方案（2020-2022年）》，130億元資金將投向逾49個項(xiàng)目，以期到2022年底，全省疾控救治設(shè)施設(shè)備條件得到明顯改善，以及傳染病醫(yī)院或傳染病病區(qū)的市（州）全覆蓋。

在中部省份河南，平頂山市下屬的二級醫(yī)院汝州市第一人民醫(yī)院院長宋亞峰說，醫(yī)院也拿到了500萬元資金，其中300萬元用于建設(shè)一個P2實(shí)驗(yàn)室，另外的200萬元用于薄弱環(huán)節(jié)的彌補(bǔ)，比如呼吸機(jī)購買、負(fù)壓病房建設(shè)等。

從最發(fā)達(dá)的沿海省份到醫(yī)療衛(wèi)生資源薄弱的中西部城市，從大三甲醫(yī)院到最基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，從大樓、設(shè)備到人才培養(yǎng)，一場規(guī)模空前的醫(yī)療基建正在全面鋪開。新冠疫情讓醫(yī)衛(wèi)決策者們痛下決心，要將漏洞統(tǒng)統(tǒng)補(bǔ)上，好在下次傳染病大流行時，嚴(yán)陣以待。

力度更大的公衛(wèi)與感染科投資

國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員江蒙喜向《中國新聞周刊》解釋說，今年國內(nèi)的醫(yī)療基建，實(shí)際上有一半都是各地原本的建設(shè)規(guī)劃。比如，在西南欠發(fā)達(dá)地區(qū)，建了一批專科醫(yī)院，在東部的一些人口輸入型城市，則根據(jù)城鎮(zhèn)化需求建設(shè)一批新醫(yī)院。

但另一半是疫情刺激下的非常規(guī)的醫(yī)療基建熱潮。7月20日，武漢市同時開工建設(shè)6大項(xiàng)目——在武漢市的蔡甸常福、江夏鄭店、新洲雙柳、黃陂前川四個新城區(qū)各新建一家平戰(zhàn)結(jié)合、常備床位1000張的三甲醫(yī)院;并要新建同濟(jì)醫(yī)院國家重點(diǎn)公共衛(wèi)生事件醫(yī)學(xué)中心和協(xié)和醫(yī)院質(zhì)子醫(yī)學(xué)中心。這6個項(xiàng)目的總投資，加起來超過100億元，武漢市衛(wèi)健委稱，這是近幾年來武漢市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的最大投入。

這只是武漢“公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系建設(shè)”最早一批的項(xiàng)目。在今年6月29日的新聞發(fā)布會上，武漢市衛(wèi)健委副主任彭厚鵬介紹，為強(qiáng)化疫情救治的硬件建設(shè)，武漢將儲備可轉(zhuǎn)換傳染病床位約10000張，按照10%的比例配置重癥監(jiān)護(hù)病床，儲備負(fù)壓病床1200張，負(fù)壓手術(shù)室100間，配備外膜肺氧合（ECMO）、負(fù)壓救護(hù)車等醫(yī)療設(shè)施設(shè)備。

6月16日，河北省胸科醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)，醫(yī)生正在使用先進(jìn)外科手術(shù)設(shè)備“第四代達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人”對患者實(shí)施治療。圖/中新

“這次新冠疫情給各級政府上了很重要的一課，一定要痛定思痛、引以為戒……在‘十四五的五年時間里，從中央到地方花上2000億至3000億元，把中國公共衛(wèi)生系統(tǒng)的短板給補(bǔ)上，善莫大焉。”重慶市原市長黃奇帆在國內(nèi)新冠疫情最為膠著的2月發(fā)表了上述觀點(diǎn)。

此輪醫(yī)療基建熱潮中，重點(diǎn)是感染病科室與公衛(wèi)系統(tǒng)。2003年SARS之后，中國曾在公共衛(wèi)生領(lǐng)域做了一系列改革與建設(shè)。但底子比較薄、生存壓力大，仍是感染科與傳染病醫(yī)院的現(xiàn)狀。在國內(nèi)的新冠疫情初步結(jié)束后，公衛(wèi)界再次感受到了“財(cái)神跟著瘟神走”。

根據(jù)國家發(fā)改委7月6日發(fā)布的消息，中央下?lián)艿饺珖?020年衛(wèi)生領(lǐng)域中央預(yù)算內(nèi)資金，共有456.6億元專款用于加強(qiáng)公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)，包括全面提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、升級改造重大疫情救治基地、儲備一定數(shù)量的救治設(shè)施設(shè)備等等。而這還不包括抗疫特別國債和各種地方專項(xiàng)撥款等資金渠道。

國家衛(wèi)健委副主任于學(xué)軍在10月28日舉行的國新辦新聞發(fā)布會上介紹，2016年至2020年，國家累計(jì)安排中央預(yù)算內(nèi)投資1415億元，支持包括疾控中心建設(shè)等8000多個公共衛(wèi)生醫(yī)療項(xiàng)目，比“十二五”時期總投資增加了23%，基本建立了覆蓋全民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系。

“這一次投入肯定比SARS的時候還要大。”在蘇州第五人民醫(yī)院的一間辦公室，趙偉告訴《中國新聞周刊》。他見證了江蘇一批傳染病醫(yī)院在SARS后拔地而起，但即便是當(dāng)時建設(shè)得比較先進(jìn)的蘇州五院，其基建也只用了4個億，但這一次，光是一棟新的負(fù)壓病房樓，預(yù)算就有8個億。

4月1日，云南省發(fā)布了《云南省重大傳染病救治能力提升工程實(shí)施方案》，云南將新添一家省級傳染病醫(yī)院;所有州一級的市以及人口超過80萬的4個縣（市），全部改擴(kuò)建或新建傳染病醫(yī)院。這批大規(guī)模的傳染病醫(yī)院建設(shè)總投資54億元，包括基本建設(shè)、設(shè)備配置、負(fù)壓病房及ICU病房建設(shè)三塊。

11月11日，武漢一場健康博覽會上展出的醫(yī)療設(shè)備。圖/新華

當(dāng)年SARS過后，各地政府都加強(qiáng)了公共衛(wèi)生的建設(shè)，傳染病醫(yī)院有過一輪大發(fā)展。然而，一些傳染病醫(yī)院搬遷新址后，因位置偏僻、傳染病患者少等原因，長期坐冷板凳。據(jù)媒體報(bào)道，揚(yáng)州市傳染病定點(diǎn)收治醫(yī)院第三人民醫(yī)院于2008年搬遷新址后，頭三年日均門診量不足100人次，甚至不及市區(qū)的社區(qū)診所。幾年前，內(nèi)蒙古專門建立的傳染病公共衛(wèi)生中心由于一年收不上幾個病人且每年花費(fèi)上億成本而被拆除。

新冠疫情后，傳染病醫(yī)院再度迎來了“翻盤”的機(jī)會。除了前述云南省，多個省份的公衛(wèi)救治能力建設(shè)方案中，都重點(diǎn)提及對傳染病專科醫(yī)院、醫(yī)院感染科的加強(qiáng)，并計(jì)劃建設(shè)國家級、區(qū)域級的傳染病救治中心。

“目前，沒有必要再大規(guī)模建立新的傳染病專科醫(yī)院，重要的是，要將現(xiàn)有的傳染病專科醫(yī)院往綜合醫(yī)院方向轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)這些醫(yī)院的綜合救治能力。”中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任兼肝病中心主任王貴強(qiáng)在接受《中國新聞周刊》采訪時曾表示。王貴強(qiáng)所說的將傳染病專科醫(yī)院往綜合醫(yī)院方向轉(zhuǎn)變，也就是“大專科、小綜合”模式。

江蘇省預(yù)防醫(yī)學(xué)會會長、原江蘇省衛(wèi)生廳副廳長、江蘇省疾控中心主任汪華也告訴《中國新聞周刊》，在SARS之后，他們曾有過討論，關(guān)于地區(qū)以下的行政地區(qū)（比如縣），如果要建傳染病醫(yī)院，他們是堅(jiān)決反對的，因?yàn)闆]有那么多病人資源，病床空置，醫(yī)院無法運(yùn)轉(zhuǎn)起來，要建就只能走“大專科、小綜合”的模式。“大專科、小綜合”，是指一家醫(yī)院在科室設(shè)置上較為全面，能夠涵蓋多個學(xué)科，具有處理常見病多發(fā)病的能力，同時又擁有重點(diǎn)專科，在某些專業(yè)上具有特長和特色。對于傳染病醫(yī)院而言，其重點(diǎn)專科自然就是傳染病科。

這種小綜合的模式既能增加傳染病醫(yī)院的業(yè)務(wù)量，也能為多學(xué)科人才培養(yǎng)提供土壤。比如，蘇州五院的ICU有17張床位，平時大約能收治12個病人。院長程軍平說，疫情期間該科室具備救治重癥新冠病人的能力，但他看到，有些地級市傳染病醫(yī)院甚至沒有ICU，“平時都沒有業(yè)務(wù)的話，疫情來了連呼吸機(jī)都不會用。”

“平戰(zhàn)結(jié)合”，基本上是疫情后對所有傳染病醫(yī)院/病區(qū)建設(shè)的要求。蘇州市五院原本也需要建一個綜合樓，現(xiàn)在根據(jù)疫情防控情況，蘇州市將加快推進(jìn)新的烈性傳染病大樓建設(shè)，院長程軍平感到這是個將兩者結(jié)合起來的好時機(jī)。除了簡單的硬件投入，后續(xù)怎么可持續(xù)、高質(zhì)量地發(fā)展，如何真正做到平戰(zhàn)結(jié)合，平時能否拓展業(yè)務(wù)？戰(zhàn)時需要的醫(yī)學(xué)人才平時如何能夠培養(yǎng)到位？這一系列問題都還需要不斷探索。

國家衛(wèi)健委衛(wèi)生研究發(fā)展中心衛(wèi)生服務(wù)體系研究部副主任黃二丹分析說，對于感染科的發(fā)展困境來說，并不是意味著一重視就要建機(jī)構(gòu)、給編制、買設(shè)備。感染科或傳染病醫(yī)院效益不好，不是政府或者醫(yī)院院長不重視，是由于取消藥品加成、檢查化驗(yàn)數(shù)量下降，這種以用藥為主的科室，天然就是運(yùn)營困難的。

他認(rèn)為，感染科醫(yī)生應(yīng)該更加接近一個科學(xué)家，可以建設(shè)一個區(qū)域的感染平臺，與大的公共衛(wèi)生相結(jié)合，指導(dǎo)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病用藥、抗生素管理、醫(yī)院感染防控、制定臨床指南等等，這樣把團(tuán)隊(duì)縮小、平臺做大，醫(yī)生的待遇才能提上來。

類似地，王貴強(qiáng)也建議，希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)與感染相關(guān)的幾個科室與疾控部門能有一個融合與互動機(jī)制，人員相互之間往來，最好是能像美國那樣，醫(yī)院的感染科醫(yī)生同時也是公共衛(wèi)生專家，對政府的決策有建議建言的渠道與權(quán)利。

2003年SARS過后，湖北黃岡市就新建了黃岡傳染病醫(yī)院，共60張床位，雖然此后也啟用過兩三次，但整體利用率不高，年久失修，平時給黃岡市二醫(yī)院用作門診部。新冠疫情期間，黃岡市對其進(jìn)行了緊急改造。

在武漢新冠疫情過后的8月12日，湖北省黃岡重大疫情救治基地——傳染病醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目正式開工，這項(xiàng)投資4.2億元的傳染病醫(yī)院，設(shè)計(jì)床位500張，建筑面積3.1萬平方米，定于明年12月竣工。這一次，它能避免重蹈覆轍嗎？

ICU大擴(kuò)張

最近，河南鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院綜合ICU主任劉小軍接待了山東省某地級市衛(wèi)健委與發(fā)改委的兩個官員，他們拿到了一筆4000萬元的資金，用于購買口罩、 呼吸機(jī)、消毒液等物資，以備未來疫情使用，但是其中一種叫ECMO的設(shè)備不知道怎么選、怎么用，遂來咨詢劉小軍。

ECMO（體外膜肺氧合，又被譯為葉克膜），是急危重癥搶救的“終極武器”，通過此次新冠疫情而被廣大民眾所熟知。因其價(jià)格昂貴、高風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)，疫情之前，ECMO在全國的應(yīng)用地區(qū)間差異極大，使用最多的也是GDP總量排名前十的省市。但現(xiàn)在，在多個省份，購置ECMO似乎成了很多醫(yī)院的標(biāo)配。四川就在其省政府發(fā)布的《疾病防控救治能力提升三年行動方案》中提及：對尚無ECMO的市（州）配置ECMO設(shè)備。

但前述山東某地買回去的ECMO，大概率會浪費(fèi)。劉小軍指出，不是買200臺ECMO放在那里就能解決問題的，還需要培養(yǎng)熟練掌握使用技術(shù)的人，這才是關(guān)鍵。

中國醫(yī)師協(xié)會體外生命支持專業(yè)委員會主委、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟外科危重癥主任侯曉彤這樣測算：很多醫(yī)院ECMO的使用病例一年不到5例，目前全國260家使用過這種技術(shù)的醫(yī)院，全國總共能有2000名醫(yī)生可以操作ECMO就算不錯了。掌握ECMO使用的醫(yī)生還是很稀缺的。

“我覺得我們現(xiàn)在ECMO數(shù)量，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了發(fā)達(dá)國家，實(shí)際上不需要那么多。”全程參與了此次武漢疫情救治的武漢大學(xué)中南醫(yī)院ICU主任彭志勇在接受《中國新聞周刊》采訪時表示，這次新冠肺炎中國投了很多，但ECMO本身是一項(xiàng)很難的技術(shù)，應(yīng)該集中在個別機(jī)構(gòu)使用，而不是遍地開花，否則不利于技術(shù)人員的訓(xùn)練、成熟。如果一個地方ECMO使用病例太少，救治成功率就很低。

除了傳染病醫(yī)院的擴(kuò)張，黃二丹也注意到重癥醫(yī)學(xué)在后疫情時代的建設(shè)。國家發(fā)改委、衛(wèi)健委等部門今年5月發(fā)布的《公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)方案》中提及，每個省份建設(shè)1～3所重大疫情救治基地，這種定點(diǎn)醫(yī)院原則上按照醫(yī)院編制床位的10%～15%（或不少于200張）設(shè)置重癥監(jiān)護(hù)病床，設(shè)置一定數(shù)量負(fù)壓病房和負(fù)壓手術(shù)室，按不同規(guī)模和功能配置心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)、體外膜肺氧合（ECMO）等必要的醫(yī)療設(shè)備。

“這是一個非常嚇人的比例，沒有哪個醫(yī)院能夠養(yǎng)得起。正常三級醫(yī)院一般各種ICU的床位加在一起在床位數(shù)5%～8%之間，要一下增到這個比例，挑戰(zhàn)是非常大的。”黃二丹說，當(dāng)然，國家的考慮是，既然作為重大疫情定點(diǎn)醫(yī)院，要能應(yīng)對大的傳染病挑戰(zhàn)，但他擔(dān)心管理者設(shè)置這么高比例的床位，而沒有在彈性的建筑設(shè)計(jì)、靈活的人員培訓(xùn)等方面下功夫?qū)崿F(xiàn)“平戰(zhàn)結(jié)合”，最后會因維護(hù)的高成本難以為繼。

盡管只是對個別醫(yī)院的要求，北京協(xié)和醫(yī)院ICU主任、中國醫(yī)師協(xié)會重癥醫(yī)學(xué)分會會長杜斌也對這么高比例的ICU床位數(shù)規(guī)定感到不解。盡管隨著中國步入老齡化社會，以及分級診療將常見病攔截在基層醫(yī)院等因素，重癥醫(yī)學(xué)被公認(rèn)為是未來大醫(yī)院的“殺手锏”，在醫(yī)院的床位數(shù)占比會逐漸上升。但杜斌指出，眼下這種人為規(guī)定的擴(kuò)張不符合發(fā)展規(guī)律。他所在的北京協(xié)和醫(yī)院大概有2000張病床，幾個ICU加在一起的床位數(shù)不到100張，假如病床數(shù)量翻倍，即便是如此頂尖的醫(yī)院，他也不認(rèn)為會住滿。

1月30日，加緊施工中的武漢火神山醫(yī)院。圖/新華

“我不知道這個數(shù)怎么來的，現(xiàn)在大醫(yī)院的ICU床位數(shù)在醫(yī)院里面占比不足5%，10%～15%意味著翻了兩三倍，且不說哪兒有這么多醫(yī)護(hù)人員來提供高質(zhì)量的服務(wù)，平時哪兒有這么多病人？要么就是空置，要么就收治一些本來不需要住院的輕癥病人，導(dǎo)致過度醫(yī)療。”杜斌表示。

“以目前的支付標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保籌資水平，驟然增加的ICU床位數(shù)無法運(yùn)營下去，因?yàn)闆]有那么多人買單。”黃二丹說，ICU床位數(shù)的增長，更主要的背景是未來醫(yī)院總體床位會往下壓，從而使得ICU床位數(shù)比例增加，并不是現(xiàn)在大醫(yī)院動輒3千～4千張床的時候，達(dá)到10%～15%的重癥床位，那是不可想象的。

在河南省，劉小軍說，基本上每個縣必須有一家醫(yī)院有ICU床位。根據(jù)前述國家相關(guān)部門的《公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)方案》，在“全面提升縣級醫(yī)院救治能力”一項(xiàng)中提及，擴(kuò)增可轉(zhuǎn)換的ICU病區(qū)，病床數(shù)量一般按照醫(yī)院編制床位的2%～5%設(shè)置。

對于這一類要求，黃二丹強(qiáng)調(diào)，新醫(yī)院的建設(shè)應(yīng)該有一些新的考慮，既不能不為重大疫情做準(zhǔn)備，也不要僵化地按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行硬邦邦的布局。真正的“平戰(zhàn)結(jié)合”不是一句空話，一定要落實(shí)到精細(xì)化的醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)、人員和物資的組織和調(diào)配預(yù)案里面。

從新購一臺ECMO到建設(shè)一個省級重大傳染病救治中心，如果說這場聲勢浩大的醫(yī)衛(wèi)基建有什么“攔路虎”的話，那受訪者們不約而同地指向人才，這是無法依靠短期投入就獲得的資源。“我也不知道這么多新的醫(yī)療、公衛(wèi)機(jī)構(gòu)、大樓建起來，人從哪來。當(dāng)然國家肯定說要培養(yǎng)，但這不是那么快的。”中歐國際工商管理學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任、上海創(chuàng)奇健康發(fā)展研究院創(chuàng)始人蔡江南說。

11月5日，醫(yī)療器械及醫(yī)藥保健展區(qū)的美敦力展臺展出新一代ECMO技術(shù)。在第三屆中國國際進(jìn)口博覽會上，各大參展商帶來多款位于技術(shù)前沿的抗疫“神器”，全球抗疫新技術(shù)含金量十足。圖/新華

哈佛大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教授、中國國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專家委員會外籍顧問蕭慶倫向《中國新聞周刊》表示：中國一直有這個弊病，那就是從以前計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的出發(fā)點(diǎn)來看事情，造硬件，沒有考慮到軟件。造醫(yī)院 、造公衛(wèi)中心，可是沒有人才，二者的不匹配造成了資源浪費(fèi)。

在富庶且重視衛(wèi)生投入的蘇州，蘇州市五院是先天條件比較好的傳染病專科醫(yī)院，但吸引人才依然是院長程軍平心頭一大難事。在與記者見面之前，他正在為醫(yī)院兩個崗位招聘，其中一位比較滿意的候選人決定放棄機(jī)會，選擇了當(dāng)?shù)鼐C合實(shí)力更強(qiáng)的綜合性三甲醫(yī)院蘇大附一院。

為解決這個問題，醫(yī)學(xué)高等教育界也在行動。3月16日，北京中醫(yī)藥大學(xué)教務(wù)處組織召開設(shè)立公共衛(wèi)生學(xué)院論證會;4月2日，南方科技大學(xué)就合作共建公共衛(wèi)生及應(yīng)急管理學(xué)院事宜，與深圳市衛(wèi)健委、疾控中心等機(jī)構(gòu)簽署合作協(xié)議，同一天，清華大學(xué)宣布成立萬科公共衛(wèi)生與健康學(xué)院，由世界衛(wèi)生組織原總干事陳馮富珍出任首任院長。在湖南省的《公共衛(wèi)生防控救治能力重點(diǎn)建設(shè)行動方案（2020—2023年）》中也提及，鼓勵省內(nèi)高校增設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)等公共衛(wèi)生相關(guān)學(xué)科專業(yè)，建立健全公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才培養(yǎng)機(jī)制。

不過，在蔡江南看來，中國醫(yī)療體系發(fā)生的并不是缺培養(yǎng)的人才，而是培養(yǎng)的人才離開了這個行業(yè)，“數(shù)字是驚人的，幾十萬、上百萬的流失。所以光是依靠學(xué)校培養(yǎng)人才，沒有其他有吸引力的措施的話，人才培養(yǎng)就像一個漏斗。”

基層短板補(bǔ)得不夠

河南省的縣級市汝州下屬的臨汝鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是當(dāng)?shù)乇容^大的一級醫(yī)院。院長毛國通說，疫情過后，醫(yī)院近期預(yù)計(jì)會有一筆50萬元的撥款，用于建設(shè)發(fā)熱門診。目前，建設(shè)圖紙已經(jīng)做好了，大約是300平方米。基層醫(yī)院發(fā)熱門診的建設(shè)不僅在河南。在湖北，根據(jù)該省疫后重振補(bǔ)短板強(qiáng)功能三年行動方案（2020—2022年），湖北省二級及以上綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也要設(shè)置規(guī)范的發(fā)熱門診。

毛國通說，新的建筑能幫助醫(yī)院在未來面對突發(fā)傳染病時，避免院內(nèi)交叉感染。不過，建好了發(fā)熱門診，還要配備心電監(jiān)護(hù)儀器、呼吸機(jī)、簡易的應(yīng)急設(shè)備等，這些物資現(xiàn)在還沒有解決。但這還不是他面臨的最棘手的事情。與那些大醫(yī)院動輒幾百萬甚至過億的投資比起來，這筆50萬元的撥款遠(yuǎn)不足以填補(bǔ)這類基層醫(yī)院長期的人財(cái)物缺口。

長期研究中國衛(wèi)生體制的哈佛大學(xué)陳曾熙公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與經(jīng)濟(jì)學(xué)教授、哈佛中國健康合作項(xiàng)目主任葉志敏指出，在中國，很多人簡單地認(rèn)為，公共衛(wèi)生系統(tǒng)就等同于疾控中心，但實(shí)際上中國的醫(yī)改策略是讓初級衛(wèi)生保健系統(tǒng)承擔(dān)公共衛(wèi)生的主要職能。如果說中國過去30年，是一條朝著發(fā)展醫(yī)院、治療病人的方向行進(jìn)的大船，那么現(xiàn)在就要改變方向，關(guān)注整個生命周期的健康，要把基層這條線給建起來。

初級衛(wèi)生保健作為醫(yī)防結(jié)合的一種實(shí)踐，早在上個世紀(jì)六七十年代就曾經(jīng)建立過。“中國對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并不陌生，因?yàn)楫?dāng)年的赤腳醫(yī)生已為初級衛(wèi)生保健運(yùn)動起了重要的推動作用。這些衛(wèi)生工作者……對社區(qū)居民進(jìn)行教育并提供基本治療的同時，其工作的重點(diǎn)就是預(yù)防疾病而非治療疾病。”世界衛(wèi)生組織的一位總干事候選人2017年接受媒體采訪時表示。但在1980年代，隨著改革，農(nóng)村的赤腳醫(yī)生成為歷史，基層的公共衛(wèi)生體系一度變得非常薄弱。

為此，2015年，中國提出了“健康中國2030”戰(zhàn)略。“就是希望到了2030年，中國的衛(wèi)生體制是以預(yù)防而不是以治療為主，是以人而不是以病人為主。”為實(shí)現(xiàn)這個目標(biāo)，葉志敏說，中國往后需要更多有才華的人愿意去做初級保健、更多家庭醫(yī)生去做跟老年人有關(guān)的康復(fù)治療。

作為醫(yī)改內(nèi)容之一，中國自2009年啟動實(shí)施全民免費(fèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，包括居民健康檔案管理、健康教育、免疫接種、傳染病報(bào)告等內(nèi)容，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，2020年人均基本公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為74元。這些基礎(chǔ)公衛(wèi)工作占到毛國通所管理醫(yī)院大約一半的工作量，但在醫(yī)院約90名醫(yī)護(hù)人員當(dāng)中，只有15個人承擔(dān)這部分工作。

在醫(yī)療系統(tǒng)的最末端，所謂疾病預(yù)防、全生命周期的健康管理這些高大上的提法，實(shí)際就是在農(nóng)村趕集時，用村里的大喇叭進(jìn)行宣講，在村衛(wèi)生室張貼宣傳頁讓村民知道健康的重要性，是在疫情時入村入戶的隨訪排查……毛國通說，隨著這類基本公衛(wèi)服務(wù)越來越規(guī)范化、細(xì)化，現(xiàn)在醫(yī)院公衛(wèi)人手越發(fā)顯得捉襟見肘。

“我們現(xiàn)在最基本的是缺乏專業(yè)人員，現(xiàn)在從事公衛(wèi)的人員全部是轉(zhuǎn)崗過來的。”毛國通說，醫(yī)院技術(shù)人員平均學(xué)歷是大專，像本科、研究生的人才，壓根就不去鄉(xiāng)鎮(zhèn)，因?yàn)槿蝿?wù)繁重、待遇低，即便本科學(xué)歷的員工，一旦考上研究生或有其他去處，就會流失。“我們現(xiàn)在最優(yōu)秀的員工，有六七個第一學(xué)歷是本科，但我私下了解到，這些孩子們現(xiàn)在都在考研。如果考上了研，還能留得住嗎？”

河南省直轄縣級市濟(jì)源市第二人民醫(yī)院院長薛繼東兼任當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委副主任，早年在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做院長。薛繼東也告訴《中國新聞周刊》，近年來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨很大的生存危機(jī)。一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要承擔(dān)公衛(wèi)職能，治療、護(hù)理能力很差，能開的也只有一些基藥，留不住病人，另一方面，由于全靠市里財(cái)政撥款，基本沒有人有積極性，就這樣拖著。薛繼東說，“現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才非常少，能有關(guān)系的都調(diào)到市里單位了，沒關(guān)系留下來的都是‘老弱病殘。如果再不重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展，可以說快要倒閉了。”

廣東省原衛(wèi)生廳副廳長廖新波今年就撰文指出，回顧武漢“戰(zhàn)疫”的歷程可以發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)療水平的提升及系統(tǒng)的完備，才是應(yīng)對疫情最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力建設(shè)，不僅應(yīng)體現(xiàn)在疾病預(yù)防的公共衛(wèi)生方面，更應(yīng)在一些常見病的診斷和治療上。它們不應(yīng)只分診，還應(yīng)該有處理一些疾病的能力，才不至于出現(xiàn)醫(yī)療資源的擠兌。