基于自我效能理論的康復(fù)指導(dǎo)對乳腺癌患者術(shù)后自尊水平和肢體功能鍛煉依從性的影響

劉國華

河南潢川縣人民醫(yī)院護(hù)理部 潢川 465150

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的一種惡性癌癥，臨床對多數(shù)患者以乳腺癌改良根治術(shù)等治療方法為主。但一側(cè)乳房的缺失易增加患者的心理壓力而影響其自尊狀況、功能鍛煉依從性，以及患側(cè)肢體功能的恢復(fù)。因此，術(shù)后在做好常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上如何提高乳腺癌患者的自我效能水平，充分發(fā)揮其主觀能動性，增強(qiáng)治療的信心和主動配合性，對降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險和生活質(zhì)量進(jìn)一步改善具有關(guān)鍵作用［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017-12—2020-02間在我院接受乳腺癌改良根治術(shù)的64例女性乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)乳房超聲、鉬靶攝片及病理學(xué)檢查確診為單側(cè)乳腺癌。（2）符合手術(shù)指征。（3）患者認(rèn)知功能正常，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、血液等系統(tǒng)嚴(yán)重功能不全者。（2）有精神病史及認(rèn)知障礙者。（3）隨訪資料不全者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理（對照組）和常規(guī)護(hù)理聯(lián)合基于自我效能理論康復(fù)指導(dǎo)組（觀察組），各32例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2 方法 對照組行常規(guī)護(hù)理：協(xié)助患者完善術(shù)前各項檢查及準(zhǔn)備工作。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及床上大小便訓(xùn)練。術(shù)后返回病房后密切觀察患者各項生命體征。注意患側(cè)上肢是否存在水腫、麻木等。做好引流管護(hù)理。避免在患側(cè)上肢測血壓及靜脈輸液。術(shù)后48 h適當(dāng)抬高患側(cè)上肢至適宜位置，以促進(jìn)淋巴及血液回流。48～72 h后開始行患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動。出院前與患者制定患肢功能鍛煉計劃，囑患者注意勞逸結(jié)合，膳食均衡，定期復(fù)查。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行基于自我效能理論的康復(fù)指導(dǎo)［2-4］：（1）成立基于自我效能理論的康復(fù)指導(dǎo)小組。以護(hù)士長及主治醫(yī)生為組長，成員有責(zé)任護(hù)士、心理醫(yī)生或心理咨詢師、營養(yǎng)師等。制定以激發(fā)患者自我效能感為主要康復(fù)指導(dǎo)的方案，由組員依照干預(yù)方案實施團(tuán)體干預(yù)，并做好干預(yù)前、后的評估工作。（2）心理康復(fù)指導(dǎo)：與患者和家屬交流，態(tài)度親切、真誠、友善，建立良好的護(hù)患關(guān)系。全面評估患者心理狀態(tài)，動態(tài)掌握其內(nèi)心變化特點及各種訴求，及早發(fā)現(xiàn)其負(fù)性情緒的誘因。對擔(dān)心手術(shù)效果而引起焦慮、恐懼等不良心理的患者，告知手術(shù)的先進(jìn)性和有效性。可選取同病區(qū)術(shù)后恢復(fù)較好且溝通能力強(qiáng)的兩名患者成為“榜樣”志愿者，介紹心理及身體康復(fù)的經(jīng)驗及感受，從而減輕患者的焦慮和孤獨等不良心理，增強(qiáng)堅持鍛煉的決心和毅力。積極引導(dǎo)和鼓勵患者家屬（尤其配偶）、親戚、朋友等給予患者理解和支持，使其坦然接受術(shù)后身體形象改變的事實，從而逐步糾正患者的錯誤理念，以理性信念取代非理性信念，增強(qiáng)對自身角色的正確理解和自尊心，相信一側(cè)乳房切除將對正常夫妻生活、工作和社交等影響小，以利于更好重塑社會功能。此外，在治療及恢復(fù)階段，盡量避免患者接觸到任何與乳腺癌相關(guān)的負(fù)性事件信息，以免影響患者的心態(tài)。（2）肢體功能鍛煉康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后采用PPT及實際操作演示，由護(hù)士分階段講解肢體功能鍛煉的方法及注意事項，做到家屬或患者完全掌握。出院后通過QQ或微信等平臺及時了解患者功能鍛煉的進(jìn)度。對堅持按計劃規(guī)范功能鍛煉的患者，給予充分肯定；對因思想消極而抵觸鍛煉的患者，及時做好心理疏導(dǎo)，激勵患者規(guī)范完成訓(xùn)練任務(wù)。可通過上述平臺通過病友聯(lián)誼會等方式與恢復(fù)良好或痊愈的乳腺癌患者互動，回顧各階段肢體訓(xùn)練的情況，交流經(jīng)驗，增強(qiáng)自我效能感。

1.3 觀察指標(biāo) （1）采用自尊量表（SSES）評價患者自尊狀態(tài)改善情況［2］。總分為20～80分，評分越高提示自尊水平越高。（2）采用乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉依從性量表觀察干預(yù)后功能鍛煉依從性情況，該量表共有18條目。每個條目采用0～4級評分，即根本不執(zhí)行、偶爾執(zhí)行、基本執(zhí)行到位、完全執(zhí)行，分別予1、2、3、4分。總分為0～72分，總分與患者功能鍛煉依從性成正比。（3）采用肩關(guān)節(jié)活動度（ROM）評分標(biāo)準(zhǔn)評價患側(cè)肢體功能恢復(fù)情況。包括指、腕、肘關(guān)節(jié)功能和肩關(guān)節(jié)功能、患肢抬高及外展，總分100分。得分越高，患肢功能恢復(fù)越好［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)4周后，觀察組患者SSES量表、患肢功能鍛煉依從性量表及ROM量表評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者自尊量表、患肢功能鍛煉依從性量表及ROM等評分比較（±s）

表2 2組患者自尊量表、患肢功能鍛煉依從性量表及ROM等評分比較（±s）

注：與對照組比較*P＜0.05

組別 例數(shù) 自尊量表評分（分）術(shù)后患肢功能鍛煉依從性量表評分（分）ROM量表評分（分）32 54.41±4.37 37.41±3.72 82.61±3.79觀察組 32 73.01±6.17* 62.39±5.59* 92.40±5.14對照組*

3 體會

乳腺癌改良根治術(shù)后患者因一側(cè)乳房缺失，而且需要4～6個療程的后續(xù)治療，加之女性對自己的形象極為重視，因此存在包括恢復(fù)術(shù)后肢體功能、預(yù)防并發(fā)癥、重建自我形象、改善癌因性疲乏、調(diào)節(jié)焦慮抑郁情緒、消除“疾病不確定感”對康復(fù)的副作用等問題，均成為術(shù)后護(hù)理工作中需應(yīng)對的問題。對患者進(jìn)行全程的心理和生理健康教育以保持良好的功能鍛煉依從性、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)效果至關(guān)重要［5］，也符合現(xiàn)代優(yōu)質(zhì)護(hù)理的需求。常規(guī)乳腺癌術(shù)后護(hù)理在心理疏導(dǎo)及功能鍛煉方面存在宣教形式單一、內(nèi)容缺乏規(guī)范性和系統(tǒng)性等問題，患者接受度一般。自我效能是指個人對自身擁有成功完成某種特定行為的自信，即對自身完成既定行為目標(biāo)所付諸行動的組織和執(zhí)行能力的有效判斷。

本研究中我們對觀察組患者在進(jìn)行基于自我效能的康復(fù)指導(dǎo)中，重視患者的主體意識對日常行為的調(diào)控能力的有效性，強(qiáng)調(diào)從調(diào)動患者的潛能入手來實現(xiàn)良好行為等目標(biāo)。通過對患者進(jìn)行分階段的心理疏導(dǎo)、病友鼓勵及家庭支持等心理和功能鍛煉康復(fù)引導(dǎo)等措施，有效增強(qiáng)了患者的康復(fù)信念，改善了消極情緒，提高了訓(xùn)練的積極性［4-5］。結(jié)果顯示，干預(yù)后患者的自尊狀況和功能鍛煉依從性及肩關(guān)節(jié)功能的改善程度均優(yōu)于單純行常規(guī)護(hù)理的患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，與董麗潔［6］報道的研究結(jié)果基本一致。展現(xiàn)了自我效能理論康復(fù)指導(dǎo)對乳腺癌患者術(shù)后自尊水平和肢體功能鍛煉依從性的臨床價值。