系統性康復指導對促進肺癌根治術患者術后恢復的效果評價

馬海霞

河南安陽市腫瘤醫院胸外二病區 安陽 455000

肺癌是全球發病率和病死率最高的惡性腫瘤［1］，嚴重威脅患者的身體健康和生命安全。肺癌根治術是治療肺癌首選的治療方法，但手術操作較為復雜，可造成胸壁肌肉的廣泛損傷，呼吸道中纖毛運動功能減弱，導致術后患者氣道分泌物增多及胸痛明顯，易出現肺部感染、肺不張、呼吸衰竭等并發癥。肺癌根治術后患者臥床時間長，受切口疼痛及呼吸功能減弱等影響，易產生焦慮、抑郁等負性情緒，治療依從性差，不利于術后早期康復。文獻報道［2-3］，堅持長期系統的呼吸訓練和適時調整好患者的心態等康復指導可改善肺癌根治術后患者的肺功能和運動耐力，減少并發癥風險，提高手術治療效果和術后生存質量。本研究回顧性分析52例于本院接受肺癌根治術患者的圍術期護理干預資料，旨在探討系統性康復指導對促進肺癌根治術后患者的恢復效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018-01—2020-01間在本院接受肺癌根治性手術的52例肺癌患者。納入標準：（1）術前經影像學等檢查明確診斷且經術后病理證實，TNM分期Ⅰ～Ⅲ期。（2）符合肺癌根治術指征.（3）患者自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并心、腦、肝、腎等重要臟器功能不全及自身免疫性疾病者。（2）存在肢體運動功能障礙者。（3）術前行相關輔助化療等治療者。本研究經醫院倫理委員會批準。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 常規護理 入院后護理人員應充分了解患者基礎病變情況和呼吸系統病史。協助其完善術前檢查，做好術前宣教和飲食、皮膚、腸道等準備工作。指導患者行深呼吸及床上翻身、有效咳嗽等訓練。術后嚴密監護患者的生命體征。持續吸氧及霧化吸入。加強呼吸道、切口、管道、營養等護理及肺部感染等常見并發癥的預防和觀察。指導和鼓勵患者盡早開始床邊活動。遵醫囑合理應用抗生素、祛痰化痰藥物［4］。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2.2 系統性康復指導 （1）心理康復指導：因病情較重，部分患者確診后無法接受現實；同時對手術及術后恢復效果顧慮重重，易出現焦慮、抑郁、悲觀等不良情緒，甚至抗拒配合治療及護理。護理人員應及時與患者溝通，評估其心理狀態，解答其提出的疑問。耐心介紹手術的安全性、必要性和成熟性。可舉既往手術成功且術后恢復較好的案例，或以同伴（術后恢復較好及溝通能力強的患者作為志愿者）教育方式向患者現場示范呼吸功能鍛煉及肺功能檢查的配合要點。分享自己堅持呼吸功能鍛煉的經歷、肺功能改善的效果，以及心得體會，以相同的經歷帶給患者堅持功能鍛煉的信心和希望。鼓勵家屬、朋友、同事等給予患者更多情感支持，使其心情愉悅，在心理上獲得幸福感和安全感［5］，有效緩解抑郁、焦慮等不良情緒，提高治療信心，自覺配合手術及康復訓練。（2）呼吸功能康復指導：入院后及時向患者及其家屬解釋實施呼吸功能及運動功能等訓練的目的、意義、方法，獲取患者及其家屬的配合。①腹式呼吸訓練：囑患者全身自然放松，取坐位或平臥位。經鼻腔緩慢深吸氣至最大肺容量屏氣3～5 s，然后逐漸增加至7～8 s。深吸氣末腹部隆起，然后徐徐經口呼氣，腹部內收。反復訓練，5～10 min/次，3～5次/d。②縮唇呼吸：全身放松后，經鼻腔盡力吸氣，之后將氣經口緩慢呼出。呼氣時縮唇呈“吹哨”型，同時將腹部收緊，深吸緩呼，吸呼時間比為1∶2，呼吸頻率保持6～8次/min并反復訓練。10～15 min/次，3～5次/d。（3）有效排痰指導：患者采用半臥位或坐位，肩部放松，雙手交叉放于胸前（或用手輕捂手術切口上方，減輕咳嗽時引起切口震動導致的疼痛感）先實施腹式呼吸，大口呼氣，反復數次后待痰液在咽喉部積聚時，以胸腹部力量用力將其咳出。必要時護理人員或家屬采用五指并攏，掌心保持空杯狀，以腕部力量從下到上，從外向內依次叩擊患者背部協助促進痰液排出［6］。（4）運動功能康復指導：在患者進行呼吸鍛煉的基礎上實施上肢康復訓練。吸氣時雙臂上舉、前伸和外展擴胸等鍛煉，呼吸時保持雙臂自然下垂。拔除胸腔引流管且病情穩定后，在做好安全防護的前提下鼓勵患者進行室內、廊內及樓內步行和爬樓梯等訓練，訓練強度和時間應循序漸進、量力而行。

1.3 觀察指標及療效評判標準 （1）采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價2組患者干預前后焦慮及抑郁情況。（2）2組患者分別于人院時和出院時接受呼吸功能Borg量表評定和測定6分鐘步行試驗（6MWT）。（3）比較2組患者術后首次脫機拔除氣管插管成功率及并發癥發生率。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

1.5 干預前后HAMD、HAMA評分 2組患者干預前HAMD、HAMA評分差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后2組患者HAMD、HAMA評分均優于干預前，且觀察組優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者干預前后HAMD、HAMA評分

1.6 入院及出院時Borg量表評分和6MWT測定值 2組患者入院時Borg量表評分和6MWT測定值差異均無統計學意義（P＞0.05）。觀察組出院時Borg量表評分和6MWT測定值均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者入院及出院時Borg量表評分和6MWT測定值比較

1.7 術后首次脫機拔除氣管插管成功率及并發癥 觀察組術后首次脫機拔除氣管插管成功率為92.86%（26/28），對照組為79.17%（19/24），差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 2組患者術后并發癥情況

2 討論

我們對觀察組患者圍術期在做好常規護理的基礎上，開展心理等系統性康復指導干預。結果顯示，術后并發癥發生率低，首次脫機拔除氣管插管成功率高，焦慮、抑郁等負性情緒及呼吸、運動等功能恢復效果更為顯著，效果肯定。說明對接受肺癌根治術的患者圍術期行心理疏導、知識宣教、同伴教育、家庭支持等針對性系統性康復指導，可有效提高患者對疾病、手術、呼吸功能訓練等知識的客觀認知度，有利于消除其焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，以及戰勝疾病的信心，使患者以積極的心態配合臨床治療和護理。同時通過腹部呼吸和縮唇呼吸等呼吸性功能訓練，增強了胸肌、腹肌、膈肌等呼吸肌的活動能力，其舒張收縮等功能和胸腔順應性均得到有效改善；結合有效排痰指導，進一步提高了患者術后排痰、肺復張和控制肺部感染的效果［7-8］。此外，我們術后還結合上肢運動及步行訓練，進一步增加膈肌和腹肌的活動性，降低肋間肌的機械活動，有效改善了患者的呼吸功能，增加了運動耐力，為術后順利恢復提供了良好的保證。與有關研究的結果一致［9］，值得臨床應用。