高血壓基底節區腦出血微創血腫清除術后團體生活延伸護理服務對患者康復訓練態度及自我效能感的影響

程紅霞

河南省濮陽市安陽地區醫院神經外一科 安陽 455000

高血壓腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是原發性非外傷性腦實質內的出血，發生率占腦卒中的21.0%～40.0%，致殘率和病死率較高，其中以基底節區最為常見［1-2］。相關研究發現，因多數高血壓基底節區腦出血可誘發患者的肢體、語言、吞咽等功能障礙，嚴重影響其的生存質量，導致產生悲觀、抑郁等不良情緒而不利于術后康復訓練［3］。本研究通過對行微創血腫清除術的72例高血壓基底節區腦出血患者的臨床資料進行分析，以探討術后團體生活延伸護理服務的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018-01—2020-01間我科行微創血腫清除術的72例高血壓基底節區腦出血患者的臨床資料。納入標準：（1）均經頭顱CT檢查證實為高血壓基底節區腦出血。（2）符合手術指征并接受微創血腫清除術［4］。排除標準：（1）精神疾病溝通不暢的患者。（2）未能完成延伸護理服務的患者。按術后護理方法分為2組，各36例。常規護理服務組（常規護理組）：男22例，女14例；年齡50～70歲，平均60.12歲。高血壓病史2.1～13.2 a，平均8.54 a。延伸護理服務組（延伸護理組）：男24例，女12例；年齡49～72歲，平均59.88歲。高血壓病史2.2～12.8 a，平均8.49 a。2組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 常規護理組 （1）發放《高血壓基底節區腦出血健康手冊》，講解康復訓練的內容、方式。（2）加強心理、飲食與服藥指導。（3）定期電話隨訪，提醒患者復診時間。

1.2.2 延伸護理組 基于常規護理實施團體生活延伸護理服務。（1）成立延伸護理小組：建立由主治醫師（1名）、護士長（1名）、社區醫護人員（7名）組成的延伸護理小組。定期于社區休閑娛樂室舉行團體活動，1次/周，60 min/次，連續干預4周。（2）方案實施：①根據出院時患者個人信息，利用微信、電話等方法邀請患者及其家屬參與團體活動；并利用PPT、視頻等方式告知其團體生活延伸護理對高血壓基底節區腦出血術后康復的重要性；安排社區醫護人員進行一對一式健康宣教，滿足患者認知訴求。②邀請專家、主治醫生現場講解高血壓基底節區腦出血術后康復訓練方法，并發揮家屬、團體支持作用，消除患者恐懼、抵觸心理，堅定康復自信心。③結合患者病情制定個性化訓練方案，并由社區醫護人員播放康復訓練視頻，講解訓練要領與重點。邀請患者模擬視頻動作，發揮團體監督作用，糾正其錯誤訓練行為。④定期舉辦座談會，邀請患者講述團體活動中自身感受。

1.3 觀察指標 （1）以自擬“基底節區HICH患者術后康復訓練態度調查問卷”評估患者的康復訓練態度遵醫率?？傆?～100分。未遵醫0～68分、基本遵醫69～92分、完全遵醫93～100分，將≥69分納入遵醫率。以一般自我效能感量表（GSES）分別于干預前、干預4周后評估患者的自我效能感。總計10～40分，分值與自我效能感成正比。

1.4 統計學方法 通過SPSS 25.0統計學軟件包對數據進行分析。以（±s）表示計量資料，采用t檢驗；以n（%）表示計數資料，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 康復訓練態度遵醫率 延伸護理組患者的康復訓練態度遵醫率高于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組康復訓練態度遵醫率比較（±s）

表1 2組康復訓練態度遵醫率比較（±s）

2.2 GSES評分 2組干預前GSES評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；延伸護理組干預4周后GSES評分較常規護理組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組GSES評分比較（±s）

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化趨勢加劇，高血壓基底節區腦出血發病率呈遞增態勢。手術作為目前有效的治療手段，可迅速緩解血腫的占位效應、解除血腫周圍腦組織水腫和神經功能障礙，改善患者預后［5］。但由于術后康復周期漫長，患者缺乏科學康復訓練指導，導致恢復效果欠佳［6］。有研究認為，良好的延伸護理服務對高血壓基底節區腦出血患者院外恢復具有重要意義［7］。團體生活延伸護理服務屬延伸護理模式，其強調患者通過團隊形式參加康復訓練，利于調動患者主觀能動性，減輕其負性情緒，改善其遵醫行為。相較于常規護理服務，更具延展性、專業性［8］。團體生活延伸護理服務利用PPT、視頻等方式滿足患者康復訓練認知訴求，有助于提高其康復知識掌握度，進一步轉變其錯誤觀念，增強其康復訓練依從性，且發揮團體與家庭支持作用，利于逐步消除患者悲觀、失望等情緒，增強其自我效能感。

收集近年來我院收治的72例高血壓基底節區腦出血患者，通過對其臨床資料進行回顧性分析，結果顯示，延伸護理組患者的康復訓練遵醫率、GSES評分等指標，均顯著優于常規護理組的患者。充分表明了團體生活延伸護理服務的應用效果。應作為改善高血壓基底節區腦出血患者術后康復訓練的觀念、提高其自我效能感的常規方案。