我國精神養老服務體系建設

王鷺 楊陽

摘 要：目前我國老年人物質需求已逐漸得到滿足，而精神養老服務保障體系卻尚未建立，存在著“家文化”缺失、“社區文化”離散、“專業化”稀缺等諸多問題。從家庭、社區、機構三個方面對發達國家的精神養老服務保障體系進行梳理、總結，提出我國應重視家庭的精神慰藉，完善社區精神養老服務，建立養護機構等專業人才培養體系，鼓勵老年人由“精神他養”走向“精神自養”，最終實現積極老齡化、健康老齡化。

關鍵詞：精神養老 家庭養老 社區養老 機構養老

國家統計局發布的最新人口統計數據顯示，截至2018年年末我國60歲及以上人口和65歲以上人口，分別占總人口的17.9%和11.9%數據來源：國家統計局《中華人民共和國2018年國民經濟和社會發展統計公報》，遠超聯合國發布的老齡化社會標準數值，即60歲及以上老人占總人口10%或65歲及以上老人占總人口數7%。同時，隨著生活水平和醫療保健條件的提高，我國人均壽命已延長到76.34歲數據來源：歲磊《壽命延長、二胎政策與人口老齡化的經濟效應》，與發達國家基本持平，但老齡群體健康程度卻很差，精神健康問題尤為突出。根據2015年中國健康與養老追蹤調查項目（CHARLS）研究報告顯示，我國約有33.1%的老人有程度較高的抑郁癥狀數據來源：北京大學國家發展研究院《中國健康與養老追蹤調查項目（CHARLS）研究報告》，關注老齡群體的精神需求變得刻不容緩。

一、我國目前精神養老服務存在的問題

（一）壓縮性現代化進程中，“家文化”的缺失

孝道文化的失落、家庭養老功能日漸弱化，社會結構的變遷沖擊著我國老年人精神支持模式，讓他們難以適應發展速度過快的社會。在“壓縮型現代化”的過程中，以父權為中心的大家庭開始瓦解，少子化的小家庭成為主流，代際鴻溝逐步加大，這極大的削弱了作為個人歸屬的家庭對老年人情感慰藉的作用。

（二）高強度城市化進程中，“社區文化”的離散

隨著高強度的城市化進程的加劇，致使親朋近鄰逐漸疏離，曾經在精神慰藉中扮演著重要的角色的鄰居或社區作用式微。同時，城市建設中對老年群體的精神需求考慮較少，老年人除公園外，可進行娛樂、社交、活動的場所和項目及其有限，在無形中被排擠到社會邊緣，極度缺乏社會參與感和認同感。

（三）加速上升老齡化過程中，“專業化”的稀缺

我國目前60歲以上的老齡人口已達24949萬人，養老服務機構僅3.0萬個，床位746.3萬張，平均每3個老人一個床位數據來源：國家統計局《中華人民共和國2018年國民經濟和社會發展統計公報》，缺口很大。同時，養老機構服務品質也極其有限，僅能滿足老年人基本的吃、穿、住、醫，而對精神慰藉和身心康復卻考慮很少。不僅專業機構緊張，服務內容單一，專業的護理人才也非常稀缺，大多數護理人員僅限于提供基本的生活照料，而能進行心理輔導和建設的則寥寥無幾。

發達國家在邊富邊老或先富后老的社會進程中，已將老年人的精神需要視為老年人生活質量的重要組成部分，建立了相對完善的精神養老服務體系，積累了大量的實踐經驗，本文通過梳理發達國家如何從家庭、社區和機構這三方面提供適宜的精神養老服務，滿足老年人的精神需求的經驗，為構建我國精神養老服務保障體系提供實現路徑。

二、國外精神養老先進經驗

（一）新加坡和日本：讓老年人在家里找到“愛與尊嚴”

新加坡認為“孝”是老年人情感需求的核心，鼓勵子女給予老年人最必要的情感支持。一方面政府大力營造“尊老愛老，贍養老人”的社會氛圍，強調孝道是家庭的根基，是文化的傳承;另一方面在1944年就頒布了一系列有關贍養父母的法令，并建立了與之配套的相關考核、監督體系，保障老年人可以在家中頤養天年，享受應有的權利。為倡導兒女與父母同住，政府對選擇贍養父母的子女在購房、納稅、福利津貼以及醫療補助等方面都有特殊照顧，最終實現了大多數老人可以在家庭中享受兒女繞膝，子孫滿堂的天倫之樂，精神需求得到了滿足。

日本是老齡化問題比較嚴重的國家，因此日本積極倡導老年人“自尊自強”的精神以緩解老齡化帶來的壓力，重塑老年人的生命價值。作為亞洲文化體系國家，多數日本老年人從情感上選擇在自己家中養老，為此日本很多小區住宅在修建之初就考慮到老少同住的問題，兩套房子或在同一樓層，或上下相鄰，在維護了他們自給自足、自助自理的尊嚴的同時保證了他們對親情的需求。此外，居于家中的老年人也并非無事可做，政府積極鼓勵已經年滿60歲退休的老年人進行再雇傭，幫助他們體現人生價值，鼓勵他們參加公益組織和興趣社團，來豐富他們的精神生活。

（二）美國和英國：豐富的社區生活讓每個個體的晚年都有意義

相對而言，歐美發達國家公民獨立意識較強、家庭養老觀念較弱，很多老年人都不和子女同住，因此社區提供了豐富的精神服務，用以滿足老年人的需求。

美國養老的核心價值是讓每個老人都能有尊嚴的度過晚年，很多本地社區在提供如陪伴、心理咨詢、法律援助等精神服務的基礎上，考慮到不同收入人群對精神需求不同，還為各種收入水平的成員提供有針對性的專業化服務。此外，還通過大力興辦老年大學、成人教育中心和社區大學，允許65歲以上老年人免費進入這些學校進行學習，來滿足他們的求知需求。對于一些即將走向生命盡頭的老人，社區機構提供臨終關懷服務，讓他們即使在生命的終點仍可以感受到愛和關懷。同時政府支持、鼓勵各種社會非營利組織的參與，其中比較有名的如紅帽女士協會等，這些非營利組織既緩解了政府的壓力，又促使老年群體可以愉快地享有獨立、有尊嚴的生活。

英國養老體系認為應當給予老年人精神關愛，支持他們追求生命價值。早在20世紀50年代開始，老年社會服務體系中就已經包括了心理支持和整體關懷等內容。很多社區都開辦了娛樂中心，有的地區還會有志愿組織聘用的人員在白天入戶看望老人來緩解老年人的精神孤寂。英國圖書館會定期為老年人舉辦充滿特色的“開展回憶”活動，激發他們對晚年生活的向往和信心。英國地方政府也專門設立了社會獎，鼓勵老年人走出家庭，參與社會，體現自身價值。

（三）芬蘭、美國：讓老人享受更專業的精神保健護理

針對空巢老人、失獨老人、高齡老人或其他特殊老人，養老機構可以提供更專業、更周到的精神慰藉，比較出名的有荷蘭的生命公寓、美國的太陽城等。

荷蘭的生命公寓以“尊重老人、快樂養老”而聞名于世，被譽為養老的“天堂”。公寓對全社會開放，鼓勵老年人積極與外界交流、溝通，滿足他們的社交需求。公寓內部的各項設施符合老年人的身體機能，其目的是鼓勵他們自理自足，讓他們做自己的主人，快樂地度過晚年生活。所有工作人員均經過專業培訓，他們會仔細傾聽、認真對待每位老人的情感訴求，讓每個生命都得到應有的尊重。

美國的太陽城是美國最大的老年社區之一，只接受55歲以上的老人，社區內配備了教堂、圖書館、展覽館、美術館等豐富多彩的文化設施，極大滿足了老年人更高層級的精神追求。

三、借鑒與分析

（一）重塑孝道文化，用法律、政策、制度，保障老年人“有所愛”

社會功能主義學派認為家庭是必要的社會單元。而在中國，家庭有著無與倫比的重要性。盡管隨著經濟生活方式的變化，家庭結構已經從傳統的主干家庭逐步縮小為核心家庭，但它仍然是個人情感的歸屬，其重要性不斷上升。

我國2013年頒布的《老年人權益保障法》中明確規定家庭成員應當關心老年人的精神需求，這說明國家已經開始關注老年人精神贍養的問題，但如何貫徹和落實以及執行的標準，還需要后續的條例、規定進行及時的說明補充。政府可以效仿新加坡政府的模式，針對主動贍養老人的子女或確因生計無法顧忌父母精神需求的子女，在就業、購房、交稅、醫療等方面應享有相應的傾斜政策。針對無法與父母同住的子女，應敦促他們定期探望，對老人予以情感關懷。針對精神虐待老人現象，應出臺相應的法律進行懲戒，并考慮納入個人征信系統。

（二）利用多種途徑，豐富公共文化服務產品，保障老年人“有所享”

社區應增加老年健身休閑、娛樂活動的場所和設施，積極舉辦豐富多彩的符合老年人精神需求的活動和社團，滿足老年人的娛樂需求、社交需求。同時安排專業的工作人員為老人提供陪伴、心理咨詢等服務，緩解老年人精神孤獨問題，針對失獨老人、隨遷老人、空巢老人等特殊群體，建立心理檔案，定期進行心理輔導，加強他們的心理建設。

公共文化服務應充分考慮老年群體的需求，如圖書館、美術館、展覽館等公共事業組織，面向不同年齡層的老年群體主動建立多樣化的服務體系，通過豐富的活動，鼓勵他們走出家門，融入社會，提高社會生活參與感。

隨著老年人求知需求日益增大，政府從供給側進行結構性改革，創新辦學理念，積極引入PPP模式，解決現階段傳統老年教育供給不足的問題，最終實現老年教育的公平性和受益的廣泛性。

（三）出臺相關標準，建立專業人才培養體系，保障老年人“有所護”

我國目前雖然也不乏專業高端的養老機構，但因價格昂貴，所以入住人數有限，難以滿足老年人社交的需要。同時除這些高端機構外，我國大多數養老機構缺乏職業化、專業化的高素質人才，許多工作人員只是能提供基本的日常照料和護理，并沒有能力進行精神慰藉和心理輔導。因此應當與高校聯合，建立和完善相關專業人才培養體系，出臺養老養護相關標準，提高養老服務質量，做到“身心俱護”

（四）通過宣傳教育等方式最終引導老年人實現由“他養”轉向“自養”

除此之外，與發達國家邊富邊老或先富后老不同，我國是在未富先老的情況下進入了老齡化社會，除部分發達地區和城市外，大部分地區，尤其經濟欠發達地區和廣大的農村地區，還有很多老人因為子女生存、工作的需要，不得不成為空巢老人、留守老人、隨遷老人等特殊群體，而這些地區又因為財力物力等經濟因素的影響，可以提供的外部支持非常有限且短期內難以發生質的變化，同時即使是發達地區，雖然政府一直致力于完善精神服務體系建設，但對于老年人而言，精神養老問題不可能全部由他人包辦，這樣不僅會降低老年人精神生活中的自主性、獨立性與創造性，而且會致使他們對外部世界過于依賴，當老齡化進一步加劇后，最終對社會造成更大的壓力。

目前學術界穆光宗、于景元、崔恩紅與徐連明等學者都推崇“自養”為新的精神養老模式，這不僅符合我國實際國情，也是發達國家如美國、日本等的成功經驗，更是“積極老齡化、成功老齡化”的要求。政府應該在精神養老問題上通過各種方式、途徑，引導老年人由“他養”的觀念轉向“自養”的觀念，實現老年人的“自尊自立，自強自助”。同時鼓勵他們不能自怨自艾，自暴自棄，更不能把所有的不滿和情緒都轉移到家庭和社會身上，而是應當重新審視自己的老年生活，從中找到樂趣和動力，積極改變心態，“給歲月以生命”，實現新的人生價值。

綜上所述，隨著經濟的發展，我國在滿足日益增長的老年人物質需求的同時，更應當加大力度關注他們的心理需求和精神健康。通過學習和吸收發達國家先進的經驗和成果，結合我國自身情況、特點及傳統文化的基礎上，積極完善我國精神養老服務保障體系，最終真正實現全域社會的健康老齡化。

參考文獻：

[1]胡曉宇，張從青.中國深度老齡化社會成因及應對策略[J].學術交流，2018（12）.

[2]歲磊.壽命延長、二胎政策與人口老齡化的經濟效應[J].調研世界，2017（11）.

[3]穆光宗.破解機構養老之難題[C].中國人口學會2011年會論文集，2009.

[4]石金群，王延中.試論老年精神保障系統的構建[J].社會保障研究，2013（02）.

[5]劉慧娟，孫趙躍，姜佳藝.基于020模式的老年人精神慰藉服務體系建設構想[J].中國經貿導刊，2017（01）.

〔王鷺（通訊作者），太原學院管理系。楊陽，山西醫科大學管理學院〕