快速康復外科護理在婦科腹腔鏡術后患者中的應用效果

邢偉，郭璐瑤

(鄭州大學第二附屬醫院 婦產科，河南 鄭州 450014)

快速康復外科護理是在傳統圍手術期的基礎上，實施一系列經臨床循證檢驗有效的護理措施，以加快患者康復的新型護理模式，如通過全面評估患者術前心理狀態，胃腸道準備，開展精準的微創技術和適宜的術后護理措施等，可減少術后并發癥，實現疾病的快速康復，縮短住院時間，提高患者滿意度[1]。快速康復外科理念自丹麥醫生Kehlet提出后，已經在胃腸外科、肝膽外科等學科的疾病診療模式中得到成功實踐，而快速康復外科護理在婦科腹腔鏡手術患者中的應用仍處于起步階段。腹腔鏡手術因具有創傷小、出血少、恢復較快等優點被廣泛用于婦科疾病的治療，但是術后患者會產生一定的疼痛感和不同程度的負面情緒，術中刺激、氣腹等因素易導致患者腸道功能紊亂，影響術后的康復效果[2-3]。因此，本研究將快速康復外科護理引入到婦科腹腔鏡手術患者的常規護理中，探討其護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1—12月在鄭州大學第二附屬醫院婦科病區行腹腔鏡手術的240例患者，按照臨床護理模式和入院時間分組。對照組114例，于2019年1—6月收入鄭州大學第二附屬醫院，接受常規護理；研究組126例，于2019年7—12月收入鄭州大學第二附屬醫院，接受快速康復外科護理。對照組年齡為18～65歲，平均(45.36±4.14)歲；未婚29例，已婚85例；初中及以下33例，高中46例，大學及以上35例；子宮肌瘤29例，卵巢腫瘤38例，子宮頸癌47例。研究組年齡為20～66歲，平均(44.56±3.35)歲；未婚35例，已婚91例；初中及以下37例，高中50例，大學及以上39例；子宮肌瘤34例，卵巢腫瘤41例，子宮頸癌51例。兩組年齡、婚姻狀況、受教育程度和疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。(1)納入標準：①病理檢查結果符合子宮或卵巢腫瘤的診斷標準，且所需術式均為腹腔鏡下操作；②既往無腹部手術史；③無精神疾病及相關病史。(2)排除標準：①手術不成功或術后一般情況較差；②中轉開腹手術；③依從性較差，不能配合醫護人員的治療和護理；④合并其他器官疾病。參與研究的所有患者均簽署知情同意書，研究獲得鄭州大學第二附屬醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 按照鄭州大學第二附屬醫院常規護理方式進行護理，包括術前簡單的心理輔導，傳統胃腸道準備，禁食12 h、禁飲4 h，講解手術的相關知識；術中醫護人員密切配合，監測患者的各項生命體征；術后交代有關注意事項，尿管留置24～48 h后拔除，肛門排氣后進食，若出現并發性，需及時處理并記錄等。

1.2.2研究組 在常規護理的基礎上接受快速康復外科護理。(1)術前：對患者及家屬實施宣教，減輕患者的心理壓力和家屬的擔心，全面評估患者的心理及身體狀況，建立良好的護患關系；詳細講解手術的有關風險并進行風險預測；注意臍周衛生，用溫水清洗肚臍或用棉棒蘸肥皂水將肚臍內的污垢清洗干凈；合理控制飲食，適量進食清淡且容易消化的食物，嚴禁大魚大肉以及食用如豆類、甜食等容易產氣的食物，以免術后出現腸胃脹氣；手術前禁食6 h、禁飲2 h。(2)術中：根據患者實際情況選擇適宜的麻醉方式，包括麻醉藥物的選擇和給藥途徑，增加患者手術的舒適度；手術室溫度控制在24～46 ℃，濕度保持在50%～60%，定時監測患者體溫，避免術中低體溫的發生；密切觀察患者的生命體征，術中輸注的液體要經過恒溫加熱裝置，避免低溫液體刺激機體產生應激反應等。(3)術后：嚴格執行液體管理制度，避免脫水或液體過量誘發循環系統疾病；多種鎮痛方式聯合應用，盡量減少成癮類藥物的使用；為預防嘔吐物誤吸，術后6 h內盡量將頭側向一邊；每日間斷性按摩腰部和腿部，30 min翻身1次，以促進血液循環，避免靜脈血栓和褥瘡等問題發生；早期下床活動，術后4 h即可拔掉尿管，并鼓勵患者適當的下床走動；早期口服腸內營養，術后6 h可適量進食稀米湯、面湯等，但避免攝入甜食，影響傷口愈合；術后短時間內禁止性生活，保持私處的干凈衛生。

1.3 評價指標

1.3.1術后康復情況 以下床時間和住院時間評價患者術后康復情況，下床時間越早、住院時間越短，表示康復效果越好。

1.3.2不良反應發生情況 術后不良反應包括切口感染、惡心嘔吐、腹脹、尿路感染。

1.3.3護理滿意度 患者出院當天完成鄭州大學第二附屬醫院的護理滿意度問卷調查，分為非常滿意、基本滿意和不滿意3個等級，將非常滿意、基本滿意計入滿意度，計算總滿意度。

2 結果

2.1 術后康復情況研究組下床時間和住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后康復情況比較

2.2 不良反應發生率研究組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后不良反應發生率比較(n，%)

2.3 護理滿意度研究組滿意度高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較(n，%)

3 討論

近年來，快速康復外科護理在臨床診療中的地位日益凸顯，在手術科室中的應用也越來越多。研究顯示，快速康復外科護理可縮短胃腸道手術患者的住院時間，減少并發癥，提高患者的滿意度[4-5]。快速康復外科護理必須是由醫生、護士、理療師、營養師等建立的多學科協作團隊共同制定計劃和實施的護理，它結合了現代的患者教育概念、新的鎮痛理念以及微創技術，相比傳統圍手術期護理措施，快速康復外科護理可以減少機體的應激反應、疼痛和不適癥狀[6]，增強患者各器官功能的恢復能力[7]。

本研究結果提示，研究組患者的下床時間和住院時間較對照組縮短，術后不良反應發生率低于對照組，表明快速康復外科護理能促進患者的術后康復，降低不適感。研究組護理滿意度優于對照組，表明快速康復外科護理應用于婦科腹腔鏡手術患者，患者滿意度較高。快速康復外科護理主張的術前禁食、禁飲時間較常規護理有所減少，一定程度上緩解了患者的胃腸道不適感，術前盡量避免采用機械灌腸，有利于腸道菌群的穩定，減少了水電解質紊亂和術后腸道麻痹的發生率[8]。術中麻醉藥品的合理使用、恒溫溶液的輸入和體溫維持、微創手術等均一定程度上加快了機體調節功能的恢復，降低了術后血栓形成的風險[9]。術后鼓勵早期下床活動以及盡早經口攝食更易加快胃腸道功能的恢復，同時快速康復外科護理所提倡的預防性止吐也對減輕患者術后胃腸道不適有所幫助；輸注液體的嚴格管理避免了攝入過多液體所導致的腸道水腫、循環障礙。故較傳統圍手術期護理，快速康復外科護理對腹腔鏡手術患者的術后康復更具優勢。

綜上所述，快速康復外科護理達到了較好的康復效果，能夠減少婦科腹腔鏡術后不良反應，提高病患滿意度。因此，在婦科腹腔鏡手術患者中實施快速康復外科護理有較高的臨床推廣價值。