脊柱平衡療法應用于青少年特發性脊柱側凸病人中的效果

高磊，瞿玉興，沈鵬飛，高益，王斌，鄭沖，謝子康，徐建達

作者單位：常州市中醫醫院骨科，江蘇 常州213000

青少年特發性脊柱側凸（AIS）為青少年在發育過程中最為常見的脊柱側凸類型，若不能早期發現、評估及治療，會導致病人畸形加重，引起心肺、消化等功能障礙，嚴重者會引起心肺功能衰竭、下肢癱瘓等，對其生理、心理等均會帶來不同程度的影響［1-2］。臨床上常給予輕、中度AIS病人支具治療，部分學者認為佩戴支具是治療AIS的較為有效的保守治療手段［3］。但佩戴支具仍存在其不足之處，長時間佩戴支具會對其生活質量、生長發育等帶來極大影響，因此需給予病人有效干預［4］。脊柱平衡療法通過對病人進行脊柱平衡導引訓練、脊柱平衡推拿正骨等，對于減輕病人側凸脊柱不平衡具有重要意義［5-6］。為探究應用于AIS病人中更為有效的治療方式，本研究將脊柱平衡療法應用于AIS病人中，并探究其對病人凸凹側表面平均肌電（AEMG）比值與脊柱側彎角度（Cobb角）、肺功能改善情況與臨床療效的影響。結果示下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年7月至2017年7月常州市中醫醫院收治的給予常規療法的AIS 60例作為對照組，另選取2017年8月至2018年8月該院收治的給予脊柱平衡療法的AIS 60例作為觀察組。對照組男28例，女32例；年齡范圍為10～20歲，年齡（14.35±3.32）歲；病程范圍為1～30個月，病程（11.25±4.42）個月；側凸部位：胸凸35例，腰凸25例；Cobb角范圍為11～25°，Cobb角（15.47±3.74）°。觀察組男27例，女33例；年齡范圍為10～20歲，年齡（14.63±3.45）歲；病程范圍為1～29個月，病程（11.13±4.30）個月；側凸部位：胸凸33例，腰凸27例；Cobb角范圍為10～25°，Cobb角（15.09±3.61）°。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2納入標準參考脊柱側凸研究學會（SRS）標準：年齡≥10歲；Risser征為0～3級；Cobb角10°～40°；在干預前均未進行其他治療；女性病人處于月經前或月經初潮后1年；病人及其監護人同意參與本研究，并簽署知情同意書。

1.3排除標準伴隨心腦血管、肝腎或造血系統等嚴重原發性疾病；存在精神疾病；存在血小板減少、出血傾向等表現，凝血功能存在障礙；治療依從性差。

1.4方法

1.4.1 對照組 給予常規療法，即給予病人佩戴支具。佩戴方式：每日佩戴時間在22 h以上，持續佩戴6個月。

1.4.2 觀察組 給予脊柱平衡療法：（1）脊柱平衡導引訓練。首先引導病人進行脊柱平衡導引訓練，主要包括按摩腰眼、風擺荷葉、轉身推碑、掌插華山、摘星換斗、白馬分鬃及鳳凰順翅等“易筋經功法”，其目的主要為牽伸、鍛煉機體的椎旁肌韌帶，避免其關節肌肉等軟組織出現僵硬現象，每次訓練時間為30 min；由醫護人員進行教育，從旁督促病人自行訓練，每日訓練2次。（2）脊柱平衡推拿正骨。醫護人員首先引導病人進行舒筋活絡，在督脈、兩側足太陽膀胱經、肌緊張帶等位置，使用掌根按揉法、滾法、點按法及彈撥法等方式對上述位置進行按摩、推拿，時間為15 min；對病人進行正骨推正，其順序為推扳側凸頂端及上下椎旁肌肉與棘突，同時病人的雙側下肢、對側肩部等部位盡可能往后屈伸，持續進行5次左右，每次時間為5 min；整套手法操作時間為25 min，每周進行3次，持續治療6個月。（3）小針刀整體松解。根據AIS病人的“弓弦效應”病理特點，對于弓側的緊張勞損帶、弦側攣縮的軟組織及脊柱代償側凸后出現的交叉痙攣帶給予整體松解與疏通，破壞機體脊柱側凸的病理構架。具體步驟如下：①使用“回”字形針刀整體松解；②使用針刀松解腰背筋膜；③松解機體的胸腰結合部位；④使用針刀松解腰椎關節突關節韌帶；⑤使用針刀松解整體松解脊柱胸段；⑥機體后頸部大“T”形針刀實施松解術；⑦進行頸段關節突關節的松解；⑧使用針刀松解頸椎橫突后結節的軟組織；⑨使用針刀松解前胸壁筋膜的粘連瘢痕。每周進行1次，每次松解5～7點，共松解10次。

1.5觀察指標

1.5.1 凸凹側AEMG比值與Cobb角 采用美國Nicolet肌電圖誘發電位儀對干預前后病人的凸凹側AEMG值進行測定，將所獲取的表面肌電信號數據輸入MegaWin 2.3信號處理軟件中，提取AEMG，并計算出側凸兩側的AEMG比值。觀察并記錄干預前后病人X線正位片上側彎脊柱的Cobb角。

1.5.2 肺功能改善情況 觀察并記錄干預前后病人的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）及每分鐘最大通氣量（MVV）的變化情況。

1.5.3 臨床療效 根據國家中醫藥管理局2010年在中醫整脊科常見病診療指南中制定出的療效評價標準［7］：①治愈：X線顯示脊柱側彎畸形消失，曲度正常，脊柱無側彎現象，功能檢查正常，且Cobb角＜5°；②有效：X線顯示脊柱側彎畸形好轉，且Cobb角下降≥5°；③無效：X線顯示無明顯改善，且Cobb角下降＜5°。總療效=（治愈+有效）。

1.6統計學方法采用SPSS 22.0進行統計分析，AEMG比值與Cobb角、肺功能改善情況均采用表示，以成組t檢驗進行比較，臨床療效采用例（%）表示，以χ2檢驗進行比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組干預前后凸凹側AEMG比值與Cobb角對比觀察組干預6個月后AEMG比值低于對照組，Cobb角小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表1。

表1 青少年特發性脊柱側凸120例干預前后凸凹側AEMG比值與Cobb角比較/

表1 青少年特發性脊柱側凸120例干預前后凸凹側AEMG比值與Cobb角比較/

注：AEMG為表面平均肌電，Cobb角為脊柱側彎角度

組別 例數對照組觀察組t值P值干預6個月后10.32±2.11 9.08±1.43 4.615＜0.001 60 60凸凹側AEMG比值干預前1.54±0.75 1.57±0.67 0.231 0.818干預6個月后1.63±0.45 1.09±0.16 8.758＜0.001 Cobb角/°干預前14.46±2.45 14.14±2.41 0.721 0.472

2.2兩組干預前后肺功能改善情況對比觀察組干預6個月后肺功能改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表2。

2.3兩組臨床療效對比觀察組干預6個月后臨床療效高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 青少年特發性脊柱側凸120例臨床療效比較/例（%）

3 討論

3.1脊柱平衡療法應用于AIS病人中可改善其凸凹側AEMG比值并降低Cobb角AIS常表現為凹側軟組織攣縮變短，凸側出現勞損、粘連及瘢痕等，進而形成“弓弦效應”［8］。同時由于側凸導致機體形體改變與畸形，會出現社交障礙，嚴重影響其心理、生理的健康發育［9］。支具療法會長時間束縛機體脊柱的運動，進而對其生活帶來嚴重影響，且對其側凸康復不利［10-11］。在本研究中，觀察組干預6個月后凸凹側AEMG比值優于對照組，Cobb角小于對照組（P＜0.05）。其原因為給予病人脊柱平衡療法，能夠針對病人的臨床表現進行針對性干預，通過整復脊柱的關節錯縫，糾正錯位關節，進而達到功能復位，使機體脊柱相關關節形成力學平衡，有效抑制機體側凸發展、部分糾正側凸等。同時醫護人員通過引導病人進行功能訓練，增強其椎旁肌的柔韌性，進而有效改善其凸凹側AEMG比值，降低Cobb角［12］。

表2 青少年特發性脊柱側凸120例干預前后肺功能改善情況對比/

表2 青少年特發性脊柱側凸120例干預前后肺功能改善情況對比/

注：FVC為用力肺活量，FEV1/FVC為第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比，MVV為每分鐘最大通氣量

組別對照組觀察組t值P值FVC/L FEV1/FVC例數60 60 MVV/L干預6個月后70.65±4.51 75.46±3.27 8.191＜0.001干預前90.93±6.68 90.36±6.43 0.583 0.561干預6個月后87.64±4.02 93.21±4.54 8.714＜0.001干預前89.64±6.52 90.10±6.43 0.477 0.634干預6個月后88.03±4.38 93.01±3.65 8.286＜0.001干預前72.11±7.53 72.34±7.69 0.203 0.840

3.2脊柱平衡療法應用于AIS病人中可改善其肺功能目前，AIS的病因尚未明確，該病的誘發常與病人年齡、性別、Risser征等因素密切相關，促使機體脊柱生物力學出現變化，加重脊柱側凸［13-14］。相關研究表明，AIS危害較大，機體脊柱側凸導致心肺受壓，進而引起心肺功能障礙，嚴重者會出現功能衰竭［15］。在本研究中，觀察組干預6個月后肺功能改善情況優于對照組（P＜0.05）。其原因為給予病人脊柱平衡療法，基于中醫理論—“陰陽平衡”，并結合現代針對AIS的相關干預理論與措施等，促使病人不局限于被動治療，提高其主觀能動性，避免其肌肉出現僵硬現象。同時醫護人員引導其主動進行運動鍛煉，進而能夠有效改善其心肺、全身生理機能的發育。

3.3脊柱平衡療法應用于AIS病人中可提高其臨床療效治療AIS的方式包括手術治療與非手術治療，手術治療在維持期軀干平衡、改善機體外觀、抑制側凸進展等具有重要作用，但進行手術治療通常需要病人具備手術指征，同時手術治療難度、費用等均較高，其術后并發癥也較多，因而需根據病人實際情況，謹慎選擇治療方式，以改善臨床療效［16］。在本研究中，觀察組干預6個月后臨床療效高于對照組（P＜0.05）。其原因為給予病人脊柱平衡療法，通過對脊柱進行調整，改善肌肉痙攣、僵硬等狀態，使用針刀破壞疾病的病理結構，消除肌肉間的粘連，進而有效改善病人臨床療效［17-18］。

綜上所述，脊柱平衡療法應用于AIS病人中，可顯著改善其凹凸側AEMG比值，降低Cobb角，改善其肺功能，并有效提高其臨床療效，值得推廣。