吳氏手法治療頸源性失眠的臨床觀察及與焦慮癥的相關性研究〔1〕

何志芳，朱滿華，胡思彥

(南昌市洪都中醫院，江西 南昌 330000)

人的一生中約有30%的時間是在睡眠中度過的，睡眠不足、睡眠質量不佳將嚴重影響人們的身心健康以及學習、工作質量。然而隨著社會的發展，失眠已經成為一種現代社會廣泛存在的疾病，并且越來越年輕化[1-2]。調查顯示，在被調查的成年人中有12%～20%符合失眠的診斷標準，而在頸椎病患者中，有40%～56%的患者符合失眠的診斷標準[3]。隨著對失眠研究的深入，該疾病也越來越被醫學工作者重視。由頸椎相關疾病引起的失眠稱之為頸源性失眠，是指頸椎小關節錯位引起肌肉痙攣以及炎癥等因素刺激頸部交感神經節，從而增強大腦興奮性，使患者出現無法入睡或入睡困難等臨床癥狀[4]。以往都是通過口服安眠藥治療頸源性失眠，但長期服用會使患者產生依賴性。隨著醫療水平的進步，一些新的治療頸源性失眠的方法逐漸被臨床認可[5]。本研究對吳氏手法聯合藥物治療頸源性失眠的臨床療效進行觀察。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月—2019年3月收治的頸源性失眠患者100 例為研究對象，采用隨機抽簽法將其分為對照組與觀察組，每組50 例。其中對照組男21 例，女29 例；年齡(41.04±7.36) 歲；病程(3.34±1.02) 年。觀察組男20 例，女30 例；年齡(41.55±7.42) 歲；病程(3.22±1.04) 年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中非器質性失眠癥的診斷標準；年齡18～65 歲；經CT或MRI檢查，排除顱內器質性病變患者；經X線檢查為頸椎曲度改變者；匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)得分>7分；簽署知情同意書。排除標準：近1個月接受過其他藥物治療、理療；妊娠期或哺乳期婦女；對本研究所用藥物存在過敏反應；精神病患者或存在既往精神病史；合并心腦血管、肝、腎等嚴重疾病；入組時焦慮自評量表(SAS)評分≥50分。脫落標準：資料不全、觀察記錄不完整的患者；治療期間出現不適的患者；依從性差、不配合治療的患者。

1.3 方法

對照組患者給予艾司唑侖片(濟川藥業集團有限公司，國藥準字H32021079)口服治療，每次2片，每晚睡前服用。觀察組患者給予吳氏手法治療，具體如下。第一，頭面部手法：用雙手拇指橈側緣交替推印堂至神庭1～2 min，雙手拇指指腹分推攢竹至太陽1～2 min，并按揉百會、角孫、四神聰2～3 min。第二，頸項部手法：用拇指與中指同時對風池穴進行1 min的按壓，從該穴位起至頸項部，用拇指、食指和中指三指對稱用力，自上而下拿捏頸項兩旁的軟組織6 min。隨后指揉點壓風池、天柱、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、肩髃等穴3 min，繼而用滾法放松患者上肢、頸肩部以及上背部肌肉2 min。第三，頸部拔伸法：醫者將兩前臂尺側放至患者肩部，同時向下用力，拇指按于患者風池穴上方，并用剩余四指及手掌托住患者頜部，讓患者身體自然下沉，醫者前臂與手掌同時反方向用力，使頭頸部后伸、前屈，并且左右旋轉，約1 min。第四，配合局部濕熱敷、微波治療、中頻脈沖電治療等理療方法輔助治療。本組患者治療1個療程后，休息2 d再進行下一療程，每個療程10 d。

1.4 觀察指標

PSQI評分由18條自評與5條他評條目組成，其中他評不參與計分。18條自評條目包括日間功能、入睡時間、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質量7個項目。每個項目按0～3分計分，0分代表沒有困難，1分代表輕度困難，2分代表中度困難，3分代表重度困難，總分為0～21分，得分越高表示患者睡眠質量越差。焦慮自評量表(SAS)共20個項目，每個項目得分為1～4分，將患者總得分相加得到粗分，粗分×1.25得到標準分。以標準分50分為分界值，SAS標準分≥50分表示存在焦慮癥狀，分值越高焦慮癥狀越重。臨床療效：治愈，患者睡眠深沉，并且睡眠恢復正常或夜間睡眠時間>6 h；顯效，患者睡眠質量明顯好轉，且睡眠時間增加≥3 h；有效，患者睡眠質量好轉，但睡眠時間增加<3 h；無效，患者癥狀無改善。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后PSQI評分比較

治療后兩組患者PSQI量表中各項指標評分與總分較治療前均有所減少，且觀察組評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者治療前后PSQI評分比較分

2.2 兩組患者治療前后SAS得分比較

治療后兩組患者SAS得分均降至50分以下，較治療前明顯降低，且觀察組SAS得分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者治療前后SAS得分比較分

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.139，P<0.05)(見表3)。

表3 兩組臨床療效比較 例(%)

3 討 論

現代醫學研究普遍認為頸源性失眠的機制主要有以下幾點[6-7]：由頸椎病引起的疼痛是導致患者出現失眠的重要因素；由頸椎病造成的頸部疾病，如頸椎關節退變、小關節錯位引起的肌肉痙攣、頸椎失穩以及炎癥反應，使患者交感神經過度興奮，造成患者難以入睡或入睡困難；頸椎病引起的頸動脈供血不足，當頸動脈受到頸椎因素刺激時，會使頸動脈供血不足，進而造成相關中樞系統功能性障礙，導致患者失眠。此外，個人的用枕習慣與長期的不良睡姿也是導致頸源性失眠的因素之一[8]。艾司唑侖催眠作用極強，故臨床上常用于治療失眠，并且該藥還具有抗焦慮、抗驚厥的作用，但有一些不良反應，長期使用會使患者產生依賴性[9]。吳氏手法是吳洪義老先生與其子吳來發先生的傳統手法，講究“脊正筋順”，經過吳老父子二人幾十年的臨床應用，該手法療效顯著，對脊源性疾病療效尤為顯著。本研究結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，提示吳氏手法治療頸源性失眠患者療效更加顯著。患者的失眠程度與其焦慮情緒有密切關系，患者的失眠程度越重，相應的焦慮情緒也越嚴重，兩者呈正相關[10]。本研究結果顯示，治療后兩組患者PSQI評分均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，提示吳氏手法有助于改善患者睡眠質量。同時，SAS評分結果顯示，經過治療，觀察組評分明顯低于對照組(P<0.05)，提示吳氏手法有助于改善患者焦慮狀況。由此可見，隨著患者睡眠質量改善，焦慮癥狀也相應減輕，患者睡眠質量改善越明顯，焦慮癥狀改善也越明顯，表明患者失眠程度與其焦慮情緒呈正相關。

綜上所述，頸源性失眠癥患者失眠程度與其焦慮情緒呈正相關，吳氏手法治療頸源性失眠療效較藥物更加顯著。