針刺結合推拿治療膝骨性關節炎的效果及對炎性因子水平的影響〔1〕

柯孟成，余文杰，程凌

(南昌市洪都中醫院，江西 南昌 330000)

膝骨性關節炎是骨科常見病與多發病之一，多見于中老年人群，臨床特征為關節疼痛、僵硬、活動障礙、關節無力等，給患者日常工作和生活帶來極大不便[1-2]。目前西醫對于膝骨性關節炎尚無特效治療方法，多使用抗風濕、抗炎藥物，以緩解患者癥狀和體征、減輕疼痛程度，但效果欠佳[3]。推拿和針刺是中醫治療本病的常用手段，前者能增強膝關節負荷能力，促進膝關節張力平衡與應力平衡恢復，緩解患者疼痛程度；后者能改善機體血管壁通透性，促進血液循環，利于局部新陳代謝和炎癥吸收，促進受損組織修復，進而恢復膝關節正常功能[4-5]。本研究選擇2017年6月—2019年7月我院接診的80 例膝骨性關節炎患者，旨在分析針刺結合推拿治療膝骨性關節炎的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2019年7月我院接診的80 例膝骨性關節炎患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40 例。觀察組男13 例，女27 例，年齡(54.21±5.89) 歲，病程(6.82±1.36) 年。對照組男16 例，女24 例，年齡(54.14±5.76) 歲，病程(6.85±1.29) 年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲得醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準

符合《中醫病證診斷療效標準》[6]中關于腎虛髓虧型膝骨性關節炎診斷標準：關節隱隱作痛，腰膝酸軟，腰腿不利，俯仰轉側不利，伴有頭暈、耳鳴、耳聾、目眩；舌淡紅、苔薄白，脈細。

1.2.2 西醫診斷標準

符合《骨關節診療指南》[7]中相關診斷標準：骨壓痛；腰腿、腰脊、膝關節等隱隱作痛，屈伸、俯仰、轉側不利，局部關節可輕度腫脹，活動時關節常有喀刺聲或摩擦聲。

1.3 納入和排除標準

納入標準：符合上述中西醫診斷標準；患肢無血管、神經損傷；簽署知情同意書；無膝關節外傷史。排除標準：藥物濫用史；嚴重臟器功能不全；入組前接受甾體抗炎藥、免疫抑制劑等藥物治療者；嚴重骨質疏松；血液系統疾??；合并類風濕關節炎等其他風濕性疾病。

1.4 方法

兩組均口服0.2 g塞來昔布膠囊(Pfizer Pharmaceuticals LLC/輝瑞制藥有限公司分裝，國藥準字：J20120063，規格為每粒0.2 g)，每日1次。對照組在此基礎上行推拿治療：患者取仰臥位，以滾、揉等手法放松膝關節周圍緊張肌群，以局部產生溫熱感為宜。隨后按壓足三里、委中、陽陵泉、犢鼻(內、外)等穴位。以患側膝關節為中心，握住踝部，以逆時針和順時針交替方式運動下肢，幅度以患者耐受為宜。用拇指輕揉髕骨上、下緣3～5 次，五指緩慢上提髕骨3～5 次。每周推拿2 次，每次30 min，連續治療4周。觀察組在對照組基礎上聯合針刺治療，取陽陵泉、犢鼻(內、外)、陰陵泉、血海、太溪、梁丘、足三里等穴，用碘伏局部消毒皮膚后，使用0.30 mm×30.00 mm一次性毫針垂直進針后，實施提插捻轉手法，得氣后，留置30 min。每周治療2 次，連續治療4周。

1.5 觀察指標

比較兩組治療前、治療4 周后疼痛程度、骨關節炎嚴重程度、血清炎癥因子水平。使用視覺模擬評分(VAS)評估疼痛程度，總分為10 分，0 分表示無痛，10 分表示強烈疼痛，分值與疼痛程度呈正相關。分別采集兩組治療前后空腹外周靜脈血，使用酶聯免疫吸附試驗法測定血清炎癥因子：成纖維細胞生長因子-2(FGF-2)、白細胞介素-18(IL-18)、胰島素樣生長因子-1(IGF-1)、白細胞介素-17(IL-17)。使用西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數(WOMAC)評估骨關節炎嚴重程度，包括疼痛(5 項)、關節功能(17 項)、晨僵(2 項)等3大維度，每項分值為0～4 分，分值越低則骨關節炎嚴重程度越輕。觀察兩組治療過程中不良反應發生情況。

1.6 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組疼痛程度比較

兩組治療前VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組VAS評分較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組VAS評分比較分

2.2 兩組骨關節炎嚴重程度比較

兩組治療前骨關節炎嚴重程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組僵硬、疼痛、關節功能評分和總分均較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組骨關節炎嚴重程度比較分

2.3 兩組血清炎癥因子比較

兩組治療前血清炎癥因子水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組FGF-2，IGF-1水平較對照組高，IL-18，IL-17水平較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組血清炎癥因子比較

2.4 兩組治療安全性比較

兩組治療期間均未出現明顯不良反應。

3 討 論

膝骨性關節炎是一種進行性、慢性關節疾病，尚不清楚其具體發病機制，可能與肥胖、年齡、炎癥、代謝障礙、創傷等因素有關[8-9]。西醫多使用藥物治療，以減輕病情，緩解疼痛，但長期治療不良反應較重，臨床應用受到一定的限制。中醫認為膝骨性關節炎屬于“骨痹”“痹證”等范疇，屬于本虛標實之癥，筋骨衰憊、精血不足、肝腎虧損為其本，痹阻氣血經絡、風寒濕外邪侵襲為其標。因肝藏血腎藏精，精血同源互相為補，肝主筋腎主骨，筋骨相連互相為用。若肝腎漸虧，精血不足，失養于筋骨，不榮則痛；正氣不足，外邪乘虛而入，在筋骨關節滯留，經絡痹阻不通，不通則痛，從而產生痹證，治療上應該以補肝益腎、通絡祛瘀為主。推拿用滾、揉、拿等理筋手法及活動關節類手法，可有效緩解肌肉痙攣，理筋展筋、滑利關節、松解粘連、活血止痛，改善膝關節屈伸肌功能和新陳代謝，提高痛閾，消除或緩解患者疼痛程度，進而改善因疼痛刺激所致的膝周肌腱緊張痙攣狀態[10-11]。推拿還可加快軟骨細胞的新陳代謝，促進軟骨組織再生，清除有害物質，增強膝關節穩定性，促進病情恢復。本研究中，觀察組治療后VAS評分，僵硬、疼痛、關節功能評分和總分，IL-18，IL-17水平較對照組低，FGF-2，IGF-1水平較對照組高，兩組治療期間均未出現明顯不良反應，提示聯合針刺可增強治療效果，促進病情恢復。針灸屬于通暢經絡的有效手段，針刺膝關節周圍穴位，發揮疏通脈道、通絡止痛、調節經氣等作用，可加強局部血液循環、抑制炎性反應、緩解疼痛。針刺療法利于降低膝關節內壓，改善關節腔內微循環，促進代謝產物排出，增強關節軟骨再生功能，恢復膝關節生物力學平衡，緩解活動受限與腫脹[12]。

綜上所述，常規西藥治療基礎上，使用針刺結合推拿治療膝骨性關節炎，能夠進一步減輕患者疼痛，緩解骨關節炎嚴重程度，改善血清炎癥因子水平，促進病情恢復。