理性情緒療法聯(lián)合帕羅西汀治療產(chǎn)后抑郁癥的臨床療效

靳洪波

(安陽(yáng)市人民醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000)

產(chǎn)后抑郁癥是婦女在分娩后出現(xiàn)的精神障礙，常發(fā)生在分娩后3周內(nèi)，癥狀有緊張、疑慮、恐懼等，極少數(shù)嚴(yán)重者甚至?xí)薪^望、離家出走、傷害孩子的想法和行動(dòng)，不但影響夫妻關(guān)系和母嬰關(guān)系，更會(huì)給孩子的生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響。此外，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率為10%～15%，為女性產(chǎn)后就業(yè)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)[1-2]。產(chǎn)后抑郁的發(fā)病機(jī)制尚不明確，初步認(rèn)為可能與產(chǎn)后激素水平變化及生活方式改變相關(guān)，臨床常采用藥物治療聯(lián)合心理治療。本研究旨在探討理性情緒療法聯(lián)合帕羅西汀治療產(chǎn)后抑郁癥的臨床療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2018年12月收治的產(chǎn)后抑郁癥患者62 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組31 例。觀察組年齡(28.68±3.57) 歲，病程(4.12±1.67) 個(gè)月；初產(chǎn)婦26 例，經(jīng)產(chǎn)婦5 例。對(duì)照組年齡(29.54±4.13) 歲，病程(4.74±2.16) 個(gè)月；初產(chǎn)婦28 例，經(jīng)產(chǎn)婦3 例。兩組患者年齡、病程、分娩史等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；1個(gè)月內(nèi)未服用類(lèi)似藥物；均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)疾病患者；對(duì)本研究使用的藥物過(guò)敏者；合并全身性疾病的患者。

1.3 方法

對(duì)照組于患者早飯前5 min給予帕羅西汀(浙江尖峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040533)20 mg/d，連續(xù)服用4周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合理性情緒療法治療。第一，心理診斷：心理醫(yī)生與患者單獨(dú)交談，采用友好的語(yǔ)氣和尊重的態(tài)度表達(dá)對(duì)患者的理解和關(guān)注，利用引導(dǎo)的方式讓患者說(shuō)出分娩后的想法，進(jìn)一步找出主要問(wèn)題。第二，領(lǐng)悟：向患者闡述疾病的產(chǎn)生、發(fā)展和最終結(jié)果，幫助患者認(rèn)識(shí)到不適當(dāng)?shù)男袨楹颓榫w的根源在于自身的非理性信念。第三，修通：就患者的非理性信念進(jìn)行反復(fù)辯論，醫(yī)生羅列證據(jù)和理論使患者意識(shí)到其非理性信念不符合邏輯，激發(fā)患者自我承擔(dān)意識(shí)，讓理性信念替代非理性信念，必要時(shí)給患者布置認(rèn)知性的家庭作業(yè)。第四，再教育：向患者闡述其余的典型非理性信念，并與之進(jìn)行辯論，讓患者逐步掌握理性的思維方式，徹底拋棄非理性信念。兩組均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前、治療4周后，使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估患者的抑郁情緒，使用減分率評(píng)估療效。減分率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。顯效：減分率≥75%，有效：減分率為50%～74%，無(wú)效：減分率<50%。治療4周后，醫(yī)生向患者分發(fā)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLT-74)[4]，并解釋問(wèn)卷的內(nèi)容，項(xiàng)目包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)，每個(gè)維度滿(mǎn)分100分，評(píng)分與生活質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 療效

治療4周后，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.613，P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比 例(%)

2.2 生活質(zhì)量

治療后，兩組生活質(zhì)量均得到改善，且觀察組的GQOLT-74各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比分

3 討 論

近年來(lái)隨著二胎政策放開(kāi)，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，因其對(duì)家庭和社會(huì)帶來(lái)的深遠(yuǎn)影響，已經(jīng)成為臨床重視的重要課題。產(chǎn)后抑郁癥不僅與心理因素相關(guān)，還會(huì)受到生理因素的影響。產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)生與5-羥色胺相關(guān)，它是一種抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，大量存在于大腦皮層和神經(jīng)突觸內(nèi)。研究表明，5-羥色胺與人的愉悅情緒密切相關(guān)，而女性大腦合成5-羥色胺速度只有男性一半，且分娩后機(jī)體內(nèi)5-羥色胺會(huì)減少，從而導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生[5]。此外，諸多臨床研究和動(dòng)物模型試驗(yàn)結(jié)果認(rèn)為，產(chǎn)婦分娩后雌激素下降過(guò)快可導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁，但具體機(jī)制尚未明確[5]。本研究中觀察組總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，GQOLT-74各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，表明理性情緒療法聯(lián)合帕羅西汀有助于提高產(chǎn)后抑郁癥治療效果，提升患者的生活質(zhì)量。帕羅西汀可通過(guò)抑制5-羥色胺的轉(zhuǎn)運(yùn)體阻斷突觸前膜對(duì)5-羥色胺的再攝取，提高機(jī)體內(nèi)5-羥色胺的含量，從而起到愉悅情緒的作用[6]。理性情緒療法又稱(chēng)為認(rèn)知行為療法，具有強(qiáng)烈的教育傾向，可以針對(duì)產(chǎn)后抑郁患者的心理訴求采取不同的教育方式來(lái)改善情緒。在心理診斷環(huán)節(jié)，與患者初步溝通，向其闡述產(chǎn)后抑郁對(duì)自身及孩子的危害，鼓勵(lì)和誘導(dǎo)產(chǎn)婦說(shuō)出內(nèi)心亟待解決的問(wèn)題，方便制訂后續(xù)計(jì)劃；在領(lǐng)悟環(huán)節(jié)，心理醫(yī)生結(jié)合自身的經(jīng)驗(yàn)和產(chǎn)后抑郁的發(fā)病機(jī)制，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到自身心理是病態(tài)的，同時(shí)鼓勵(lì)患者帶孩子就診，讓其堅(jiān)定信念，初步認(rèn)識(shí)非理性信念；在修通環(huán)節(jié)，心理醫(yī)生除了通過(guò)與患者辯論讓患者意識(shí)到自己的心理不符合現(xiàn)實(shí)邏輯外，還可邀請(qǐng)已治愈的產(chǎn)后抑郁患者分享自身的心理變化歷程，從而激發(fā)患者自我承擔(dān)意識(shí)，初步轉(zhuǎn)變內(nèi)心的信念；在再教育環(huán)節(jié)，患者已初步好轉(zhuǎn)，此時(shí)心理醫(yī)生根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)列舉其余產(chǎn)后抑郁的常見(jiàn)心理問(wèn)題，一一與患者解釋其中的錯(cuò)誤之處，徹底改變患者的錯(cuò)誤邏輯[7-8]。因此，理性情緒療法聯(lián)合帕羅西汀可以從心理與生理兩方面治療產(chǎn)后抑郁癥，效果顯著。

綜上所述，采用理性情緒療法聯(lián)合帕羅西汀治療產(chǎn)后抑郁癥患者，有助于提高治療效果，提高患者生活質(zhì)量，幫助其回歸正常生活。