清肝解郁湯加減聯合切開引流術治療漿細胞性乳腺炎的療效觀察

王永歌

(洛陽市中醫院，河南 洛陽 471000)

漿細胞性乳腺炎也稱導管擴張癥，是乳腺的一種慢性非細菌性炎癥，由于各種原因引起乳腺導管腔內分泌物淤滯，導管出現腫塊及炎癥，病變中可找到大量淋巴細胞浸潤[1]。該病臨床主要表現為乳房局部疼痛不適、乳暈下腫塊，抗感染治療過程中，腫塊可縮小或擴大，病程易反復發作，常伴有乳頭內陷的病史[2]。臨床主要根據乳腺導管擴展程度及導管周圍炎癥的情況治療漿細胞性乳腺炎，當局部炎癥明顯時，可采用中西醫結合治療[3]。本研究探討了清肝解郁湯加減聯合切開引流術治療漿細胞性乳腺炎的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年2月—2018年6月收治的漿細胞性乳腺炎患者45 例，采用隨機數表法分為觀察組(23 例)和對照組(22 例)。觀察組年齡(36.52±10.37) 歲，病程(7.08±3.26) 個月。對照組年齡(36.89±10.75) 歲，病程(7.19±4.01) 個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：根據《中醫病癥診斷療效標準》[4]中熱毒熾盛證標準。主癥：壯熱，乳房腫痛，腫塊變軟，有應指感；次癥：切開排膿后引流不暢，紅腫熱痛不消，有傳囊現象；舌脈：舌質紅，苔黃膩，脈洪數。患者無其他重大器官性疾病，如心臟、肝、腎等病。排除標準：存在認知障礙和精神性疾病的患者；患者對本研究中使用藥物存在過敏反應。

1.3 方法

兩組均給予阿莫西林分散片(吉林省利華制藥有限公司，國藥準字H22022810)治療，口服每次0.5 g，每日2 次，連續服用15 d。對照組在此基礎上用切開引流術治療，醫護人員首先用過氧化氫清洗患者傷口，局部麻醉，切開傷口腫脹最明顯位置，一般切開至黏膜下即可，根據膿腫位置、大小選擇不同的引流方法，一般選擇橡皮片或碘伏紗條引流，換藥時選用生理鹽水沖洗膿腔，并及時更換引流物。觀察組在對照組基礎上加用清肝解郁湯(白芍15 g，陳皮12 g，香附12 g，當歸12 g，川芎10 g，清半夏10 g，青皮10 g，遠志10 g，穿山甲10 g，浙貝母8 g，郁金9 g，柴胡10 g，茯苓8 g，梔子10 g，延胡索、甘草各6 g，夏枯草15 g，薏苡仁20 g)。每天1 劑，分早晚兩次服用，連續服用15 d。兩組治療結束后均隨訪1 年。

1.4 觀察指標

參考《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[5]。治愈：乳房腫塊消失，瘺管愈合，全身癥狀消失；好轉：乳房腫塊縮小，或乳房腫塊消失，瘺管未愈合；無效：腫塊未消失甚至加重，瘺管未愈合。有效率=(治愈+好轉)例數/總例數×100%。

炎癥因子水平：分別于治療前、治療15 d后抽取患者空腹靜脈血5 mL，采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白細胞介素-6(IL-6)水平。比較兩組臨床體征情況，包括體溫恢復正常時間、乳房腫痛消失時間。隨訪1年后，統計兩組患者疾病復發情況。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組臨床有效率比較

觀察組臨床有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組臨床有效率比較 例(%)

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平比較

兩組治療后的TNF-α和IL-6水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平對比

2.3 兩組臨床體征情況比較

觀察組體溫恢復正常時間、乳房腫痛消失時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組臨床體征情況對比

2.4 兩組疾病復發率比較

隨訪1年，觀察組疾病復發率為0，明顯低于對照組的26.09%(6/23)，差異有統計學意義(χ2=4.792，P=0.029)。

3 討 論

漿細胞性乳腺炎是乳腺的一種慢性非細菌性炎癥，與一般的哺乳期化膿性乳腺炎不同，而部分患者不了解該病，常誤認為一般性細菌感染或乳腺結核[6-7]。該病的主要特征是病程長、復發率高，給患者的生活質量造成嚴重影響[8-9]，同時，該病對女性健康危害較大，若不及時治療甚至會引發癌變。

TNF-α和IL-6是漿細胞性乳腺炎患者機體病變組織中常見的免疫因子，IL-6可促進炎癥進展，TNF-α對炎癥細胞具有趨化效應。研究中的TNF-α和IL-6水平降低，表明患者體內炎癥情況得到改善[10]。本研究結果顯示，觀察組臨床有效率高于對照組；觀察組治療后的TNF-α和IL-6水平低于對照組；治療后，觀察組患者體溫恢復正常時間、乳房腫痛消失時間均短于對照組。表明清肝解郁湯加減聯合切開引流術應用于漿細胞性乳腺炎，能夠提高患者臨床有效率，降低炎癥因子水平，加速患者康復。西藥治療雖有一定療效，但由于漿細胞性乳腺炎患者存在個體差異性，部分患者治療后的效果并不十分理想[11]。臨床上常采用手術切除的方式進行治療，但由于該病反復發作的特點，患者常需要接受多次手術治療，給患者心理和生理造成嚴重負擔[12]。在進行切開引流術后，能夠有效控制患者傷口感染，加快傷口愈合，但極易產生并發癥。漿細胞性乳腺炎在中醫范疇中屬于“乳癰”，發病機制主要為肝郁胃熱、木郁土壅，故治療原則應為疏肝理氣、活血祛瘀等。清肝解郁湯中的川芎調理血氣，郁金疏肝解郁，陳皮辛散枯降、理氣調中，延胡索、柴胡溫通止痛，清半夏、穿山甲化痰散結，浙貝母清熱化痰止咳、解毒散結消癰，茯苓健脾安神，梔子清熱瀉火，遠志祛痰開竅，當歸補血活血，青皮苦瀉下行，香附疏肝理氣，夏枯草清肝、散結、利尿，薏苡仁除痹排膿、解毒散結，甘草調和諸藥。全方可達理氣化痰、疏肝解郁、活血止痛之功效[13]。清肝解郁湯中的現代藥理，白芍有鎮痛作用；香附可緩解平滑肌痙攣；川芎可抑制炎癥反應；浙貝母可鎮咳解痙；柴胡可解熱抗炎，促進免疫功能；梔子具有清熱利尿，涼血解毒作用[14]。因此，其與切開引流術聯合治療可進一步增強治療效果，促進患者康復。

漿細胞性乳腺炎發生與乳腺導管阻塞及激素異常刺激有關，而導管內細菌滋生是疾病復發的主要原因。本研究中，觀察組復發率低于對照組，表明清肝解郁湯加減聯合切開引流術治療可降低患者疾病復發率，提高遠期效果。分析其原因為，清肝解郁湯加減治療可通過其活血止痛、疏肝理氣及調攝沖任作用，進一步提高手術效果，減少術后細菌滋生，改善預后。綜上所述，清肝解郁湯加減聯合切開引流術治療漿細胞性乳腺炎，能夠提高臨床有效率，降低炎癥因子水平，加快患者身體恢復。