“互聯網+”知己健康管理在體檢肥胖人群中的應用研究〔1〕

黃冬清，羅珍玉，覃素嬌，陳麗平

(廣西壯族自治區人民醫院，廣西 南寧 530021)

隨著人們生活水平的提高，肥胖發病率快速增長，研究表明，我國20～59 歲中青年人群肥胖率高達18%，并且逐年增長[1]。肥胖既是一個獨立的慢性疾病，又是2 型糖尿病、心血管病、高血壓、腦卒中和多種癌癥的危險因素，被世界衛生組織列為導致疾病負擔的十大危險因素之一[2]。因此，肥胖人群更應該重視自身體質量管理，及早采取措施，減少并發癥的發生。知己健康管理是從國外借鑒的一種針對高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病的健康管理方式[3]。基于互聯網基礎上的知己健康管理是運用互聯網技術(如微信公眾號、微信等)及時、有效的溝通特點，使人們能主動關注自身的健康，以“能量平衡，有效運動，量化管理”為核心，幫助人們培養健康的生活方式，改變不良生活習慣和不良行為，達到預防疾病的目的。本研究擬基于互聯網平臺應用知己健康管理對肥胖人群進行干預，旨在探討知己健康管理模式對肥胖人群的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2018年12月來我院體檢中心進行健康體檢并符合世界衛生組織肥胖診斷標準(BMI≥28 kg/m2)的體檢者124 例作為研究對象。根據診斷標準和排除標準，脫落6 例，失訪率為4.8%，最終研究對象為118 例，其中男68 例，女50 例，年齡(45.0±2.8) 歲。全部研究對象均自愿簽署知情同意書。研究對象排除標準：兒童青少年肥胖；遺傳性肥胖；患有各種心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、內分泌代謝性疾病等軀體化疾病；由于各種原因不能合作及配合者；基本資料缺失或不完全者。

1.2 研究方法

1.2.1 知己健康管理

1.2.1.1 收集個人資料

個人一般情況：姓名、性別、年齡等；檢測指標：身高、體質量、體質量指數、血壓；實驗室指標：血脂相關指標；生活方式、行為指標：抽煙、喝酒、飲食、鍛煉等。

1.2.1.2 成立知己健康管理小組

由1名營養師、1名心理咨詢師、1名內科醫師、5名健康管理專業人員組成，對研究對象的健康管理全過程進行監管，定時進行指導，及時溝通。

1.2.1.3 健康風險評估

通過現場收集入組，填寫肥胖相關知識調查問卷。管理后6 個月、12 個月均督促填寫遵醫行為調查問卷。評估管理前和管理后6 個月、12 個月肥胖相關知識掌握程度和自身健康管理觀念，評價不良生活行為習慣，檢測研究指標情況。

1.2.1.4 制作知己健康管理和肥胖管理知識手冊及課件

通過微信群和公眾號方式分享給所有研究對象閱覽管理知識手冊及課件，并定期在慕課平臺就肥胖者的知己健康管理進行在線知識講座。

1.2.1.5 個性化知己健康管理

通過構建網絡微信平臺和慕課在線知識講座，通過微信公眾號及時推送肥胖相關知識、知己健康管理方法和預防肥胖的管理方式(主要包括飲食、運動、生活方式等方面)及健康生活指導，通過微信群構建溝通渠道，建立及時有效的溝通平臺，制訂健康管理策略，進行個性化的健康管理。

1.2.1.6 依從性管理

進行為期1年的跟蹤隨訪。可通過微信群和電話進行溝通，加強監督和管理，鼓勵研究對象堅持自身管理，防止中途放棄，加強體質量管理的依從性。

1.2.1.7 反饋指導

根據研究對象實施過程所遇到的問題進行在線講解、答疑和反饋指導。

1.2.2 跟蹤隨訪

進行為期1 年的跟蹤隨訪，加強研究對象的依從性，降低失訪率。通過微信群進行即時在線溝通，隨時跟蹤隨訪，即時答疑，監督研究對象的執行情況，根據反饋及時進行在線指導。每天1次定時在線溝通，督促進行體質量監測，每月定期進行1次電話溝通或面談，每個月進行至少一次慕課線上的肥胖知己健康管理知識講座。

1.2.3 評價指標

比較研究對象運用互聯網進行知己健康管理前和管理后6 個月、12 個月后的身高、體質量、體質量指數、血壓、血糖、血脂等指標，并比較管理后6 個月和12 個月的依從性。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 管理前后各指標比較

管理后6 個月、12 個月的體質量、腰圍、臀圍、體質量指數、血糖、總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白較管理前均降低，差異有統計學意義(P<0.01)(見表1)。

表1 管理前與管理后6 個月及12 個月各項指標比較

2.2 研究對象的依從性比較

管理后12 個月，研究對象的依從性均高于管理后6個月，兩組比較，差異具有統計學意義(Z=-5.293，P<0.01)(見表2)。

表2 118 例研究對象管理6 個月和12 個月的依從性比較 例(%)

3 討 論

健康管理是對人的健康狀況和各種健康危險因素進行全面檢測、分析、評估和預測，向人們提供專業健康咨詢和指導服務，并提出相應的健康計劃，針對各種健康危險因素進行系統干預和管理的過程[4]。知己健康管理的研究在國外已經有顯著效果，在國內僅用于高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病的研究，應用于肥胖健康管理的研究較少[5-7]。知己健康管理于2002年就被納入《全國疾病預防控制機構工作規范》及《慢性非傳染性疾病預防醫學診療規范》中，推廣至全國。我國目前開展知己健康管理的已有北京、上海、天津和廣西等十多個省市，它主要解決了目前社區醫院普遍缺乏團隊專業人員和營養師等人才的現狀，給人們提供了運動和飲食可量化的指導方案[8]。但對于大型三甲公立醫院體檢中心并沒有得到大力推廣。疾病重在預防，肥胖人群應在初期就有效地進行非藥物干預，有效降低肥胖的發生率以及預防肥胖各種并發癥的發生。《“健康中國2030”規劃綱要》已經提出實施包括肥胖、高血壓、糖尿病在內的慢性綜合防治。“互聯網+”以互聯網平臺為基礎，利用信息通信技術與各類行業的相互交融，推動各產業轉型和升級，并不斷創造出新模式[9]。有研究利用微信平臺對肥胖糖尿病人群進行健康管理，取得滿意效果[10]。本研究借助于“互聯網+”技術優勢，將“互聯網+”引入到肥胖健康管理模式中，利用互聯網現有便捷技術(如公眾號、微信平臺和慕課在線授課平臺等)，對傳統的肥胖健康管理模式進行改造升級，實現即時、有效的溝通方式，打破傳統面對面的溝通模式，優化了流程，實現在線健康信息的即時推送，為肥胖者提供個性、高效的智能醫療健康服務。知己健康管理主要是通過讓研究對象首先了解自身的不健康生活行為，通過加強肥胖知識的構建，使其關注自身健康狀況，自覺改善不良健康行為，培養健康的生活習慣。肥胖人群對肥胖的危害性和嚴重程度的認識存在誤區或不足。同時，自律和自我控制能力較差、依從性較差是突出特點。知己健康管理具有個性化特點：首先信息收集，進而風險評估，主要評估其生活方式和依從性，然后進行一系列的肥胖相關知識的教育指導，最后進行健康的改善。重要的是管理對象自愿參與，通過管理使研究對象了解其習慣行為中哪些與其肥胖發生有關，知曉肥胖的并發癥及其危害，逐步提高研究對象對其風險行為的認知程度，提高對自我健康行為的重視。研究對象隨著對肥胖知識的不斷了解，自覺建立起健康的生活行為習慣，并進行個體化追蹤管理，提高依從性，起到長期監督作用。本研究結果表明，知己健康管理對降低個人生活方式中的危險行為比單純健康教育有效、可行。前期已有大量研究證實高血脂、高血壓和高血糖等慢性疾病的發生與肥胖有關[2]。本研究發現肥胖診斷后即入組采取知己健康管理，定期或隨機追蹤指導和評估，調動研究對象的主觀能動作用，使其關注和管理自已的健康行為。結果證實，大部分研究對象能自覺改變不良生活習慣，降低體質量、血糖、血脂、血壓。隨著時間的推移，依從性也逐漸升高，提高了知己健康管理的應用效果。

隨著科學技術的發展和生活水平的提高，近幾年人們的健康意識和行為發生了明顯變化，以預防為主的觀念深入人心，健康管理服務需求不斷增長。在疾病發生后，沒有引起機體健康危害時采取有效健康管理極其重要。互聯網技術已經深入人們生活日常，我們應利用互聯網技術，強化健康管理理念，積極發展健康管理服務，以達到促進全民健康的服務需求。