可測(cè)壓式集尿袋在高齡患者留置導(dǎo)尿中的應(yīng)用

榮彬，廖瑞熹，甘愛群，施麗嬌

(萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

老年患者自身免疫功能低下，容易發(fā)生各種感染。為老年患者留置導(dǎo)尿管時(shí)，尤其要注意各方面的操作，以減少繼發(fā)感染情況的發(fā)生。研究表明[1]，長期留置導(dǎo)尿管的高齡患者接受間斷開放導(dǎo)尿，有利于改善膀胱功能，但該方法在意識(shí)不清或存在交流障礙的患者中應(yīng)用效果有限，容易因夾閉尿管時(shí)膀胱壓力過高而增加逆流感染的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。針對(duì)上述情況，我院結(jié)合多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制作了一種可測(cè)壓式集尿袋，在測(cè)量膀胱壓力和預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥方面效果較好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月—2017年12月我院收治的60 例高齡留置導(dǎo)尿管患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30 例。觀察組男27 例，女3 例，年齡(70.12±5.83) 歲，留置尿管時(shí)間(8.95±2.23) d，其中14 例留置尿管期間存在意識(shí)障礙；對(duì)照組男28 例，女2 例，年齡(70.15±5.95) 歲，留置尿管時(shí)間(8.93±2.17) d，其中13例留置尿管期間存在意識(shí)障礙。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合導(dǎo)尿管留置指證；留置導(dǎo)尿管時(shí)間超過3 d；家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有泌尿系統(tǒng)疾病或泌尿系統(tǒng)活動(dòng)性出血者；合并嚴(yán)重感染或有免疫系統(tǒng)疾病者；合并其他器質(zhì)性疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組患者使用常規(guī)集尿袋，每隔3 h開放1 次導(dǎo)尿管，并采用傳統(tǒng)膀胱測(cè)壓法監(jiān)測(cè)患者膀胱壓力。觀察組患者使用可測(cè)壓式集尿袋：將一次性集尿袋開口與尿管相連，使用無菌剪刀將集尿袋引流管剪斷，兩個(gè)斷端分別接一次性三通旋塞的兩個(gè)端口，剩余一個(gè)端口作為測(cè)壓管與大氣相通。在測(cè)壓管上標(biāo)記刻度，0點(diǎn)對(duì)應(yīng)患者半臥位恥骨聯(lián)合上緣，校準(zhǔn)后固定于輸液架上。由定時(shí)放尿改為定壓放尿，測(cè)壓時(shí)三通管關(guān)閉尿管下方，使得三通管上方尿管與測(cè)壓管相通，經(jīng)膀胱沖洗管路灌入無菌生理鹽水(預(yù)熱至室溫)，灌注速度控制在50～60mL/min，總量不超過500mL。患者平靜呼吸1 min，當(dāng)液面停止波動(dòng)或波動(dòng)范圍相對(duì)平穩(wěn)時(shí)，讀取膀胱壓力值。對(duì)于意識(shí)清醒者每次灌注前詢問其是否有尿意，若有明顯排尿感，則停止灌注；對(duì)于意識(shí)障礙者壓力值達(dá)到14 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)或測(cè)壓過程中心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)心率增快、尿道口溢尿時(shí)即停止灌注。測(cè)壓完畢，打開三通管旋塞，使尿管與測(cè)壓管、引流袋均相通，促使測(cè)壓管與膀胱內(nèi)尿液同時(shí)流向引流袋[4]。再次測(cè)壓時(shí)，關(guān)閉三通管下方尿管，重復(fù)上述操作。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者不同灌注量膀胱壓力檢測(cè)結(jié)果以及留置導(dǎo)尿管后不同時(shí)間尿液培養(yǎng)菌陽性情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同灌注量膀胱壓力檢測(cè)結(jié)果比較

兩組意識(shí)清醒者灌注量50 mL和100 mL時(shí)膀胱壓力均低于同組意識(shí)障礙者，灌注量200 mL和250 mL時(shí)膀胱壓力均高于同組意識(shí)障礙者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組間意識(shí)清醒者或意識(shí)障礙者不同灌注量時(shí)膀胱壓力比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組患者不同灌注量膀胱壓力檢測(cè)結(jié)果比較

2.2 兩組患者留置導(dǎo)尿管后不同時(shí)間尿液培養(yǎng)菌陽性情況比較

觀察組患者留置導(dǎo)尿管后7 d，10 d，14 d尿液培養(yǎng)菌陽性率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組留置導(dǎo)尿管后不同時(shí)間尿液培養(yǎng)菌陽性情況比較 例(%)

3 討 論

高齡患者多伴有一種或多種慢性基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)系統(tǒng)受到不同程度的慢性損害，部分肌群失去神經(jīng)調(diào)控功能，造成膀胱功能減弱[5-6]。有專家指出[7-8]，對(duì)于高齡尿潴留患者采取膀胱引流的方式較保守治療在改善其膀胱逼尿肌功能方面效果更好。因此采取有效的干預(yù)措施，提高留置導(dǎo)尿管的效果對(duì)改善高齡住院患者的預(yù)后具有重要意義。對(duì)于長期留置導(dǎo)尿管的患者，臨床上多采取間斷開放導(dǎo)尿管的方式鍛煉患者膀胱功能，一般每隔3 h開放1次[9-11]。但臨床實(shí)踐表明，意識(shí)不清的高齡患者無法表達(dá)自身感受，在定時(shí)放尿期間可能存在夾閉尿管時(shí)膀胱壓力過高的情況，容易增加逆流感染風(fēng)險(xiǎn)[12-14]。因此專家指出[15]，使用測(cè)壓裝置進(jìn)行膀胱壓力監(jiān)測(cè)十分必要。傳統(tǒng)的膀胱測(cè)壓法測(cè)壓裝置連接尿管補(bǔ)液腔，測(cè)壓后其管內(nèi)液體無處引流，故不能重復(fù)使用，操作也十分復(fù)雜。本研究中所用可測(cè)壓式集尿袋將測(cè)壓裝置與集尿袋結(jié)合，利用三通管旋轉(zhuǎn)起到開關(guān)作用，實(shí)現(xiàn)膀胱壓力的測(cè)量，而且測(cè)壓后根據(jù)連通器原理測(cè)壓管內(nèi)液體直接流入集尿袋，是一種可重復(fù)使用、方便臨床護(hù)士測(cè)量膀胱壓力的裝置。本研究結(jié)果顯示，兩組間意識(shí)清醒者或意識(shí)障礙者不同灌注量時(shí)膀胱壓力比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可見可測(cè)壓式集尿袋在監(jiān)測(cè)患者膀胱壓力時(shí)準(zhǔn)確度很高。而觀察組患者留置導(dǎo)尿管后7 d，10 d，14 d尿液培養(yǎng)菌陽性率均低于對(duì)照組，則證實(shí)了可測(cè)壓式集尿袋在預(yù)防尿路感染中的顯著優(yōu)勢(shì)。

可測(cè)壓式集尿袋監(jiān)測(cè)高齡患者留置導(dǎo)尿管期間膀胱壓力，是一種可以有效減少患者尿路感染的方法。黃厚強(qiáng)等[16]初步了解間歇性導(dǎo)尿?qū)δX卒中尿潴留患者的影響，結(jié)果表明，間歇性導(dǎo)尿能促進(jìn)患者膀胱功能恢復(fù)，降低膀胱殘余尿量，與常規(guī)留置導(dǎo)尿相比，間歇性導(dǎo)尿能降低患者尿路感染發(fā)生率和鏡下血尿發(fā)生率。宋巖峰[17]研究認(rèn)為，膀胱壓力測(cè)定可以測(cè)試儲(chǔ)尿期和排尿期的逼尿肌功能，對(duì)于膀胱功能障礙性疾病的診斷、病因分析以及指導(dǎo)選擇最佳治療方案和評(píng)價(jià)治療效果具有重要意義。唐曼等[18]分析了子母式精密集尿袋在危重患者中減少泌尿系感染的應(yīng)用效果，結(jié)果表明，子母式精密集尿袋可以減少危重患者的尿路感染，精確尿量，同時(shí)減輕護(hù)士的工作量。本研究結(jié)果顯示，可測(cè)壓式集尿袋監(jiān)測(cè)高齡患者留置導(dǎo)尿期間膀胱壓力，能夠有效減少尿路感染的發(fā)生，操作方便，準(zhǔn)確度高，臨床應(yīng)用效果好。