六經傳變規律在血癌病癥治療中的應用舉隅

周露 曾英堅

【摘?要】?《傷寒論》是我國中醫藥發展史上的一部偉大著作，六經辨證理論起源于《素問》，發展于《傷寒論》;六經傳變規律作為六經辨證中重要的組成部分，在疾病的診斷與治療中至關重要。六經傳變規律同樣適用于臨床中血液病患者的診治，文章從1例典型病案談六經傳變規律在血癌病診治中的應用。

【關鍵詞】?六經傳變規律;血癌病;臨床病案

【中圖分類號】R249.2/.7?【文獻標志碼】 A?【文章編號】1007-8517（2020）19-0078-02

Abstract：Treatise on febrile diseases is a great work in the history of the development of traditional Chinese medicine in China. As an important part of the syndrome differentiation of the six meridians， the rule of the six meridians plays an important role in the diagnosis and treatment of the development of the disease. The rule of 6-meridian changes is also suitable for the diagnosis and treatment of patients with blood diseases in clinic. This paper discusses the application of the rule of 6-meridian changes in the diagnosis and treatment of blood cancer diseases from a case of blood cancer.

Key?words：Sixth Meridian Transformation Law; Blood Disease; Medical Record

六經傳變指的是病情循著一定的趨向在六經上的發展。現六經傳變規律尚無統一定論，《素問·熱論》中記載：“傷寒一日，巨陽受之;二日，陽明受之;三日，少陽受之;四日，太陰受之;五日，少陰受之;六日，厥陰受之”，指出六經傳變規律為：太陽-陽明-少陽-太陰-少陰-厥陰。《傷寒論》中沒有明確條文論述六經傳變規律，《素問》與《傷寒論》中傳變的爭議點在于太陽病先傳于陽明還是先傳于少陽。《傷寒論》中記載：“陽明居中， 主土也， 萬物所歸， 無所復傳”;陽明病為外感病過程中正邪相爭俱盛階段，多屬里實燥熱，如陽明白虎湯證及大承氣湯證。少陽病為外感熱病過程中病在半表半里的階段。因此，大多數醫家認為《傷寒論》中的六經傳變規律為：太陽-少陽-陽明-太陰-少陰-厥陰[1]。通過整理歸納文獻資料及臨床上的應用，筆者傾向于后一種傳變方式，并結合具體病例從《傷寒論》中的六經傳變規律來論述其在血癌病診治中的應用。

1?病例舉隅

患者黃某，女，50歲，農民。以“確診骨髓增生異常綜合征2年余，發熱1天”來就診。患者2年前于體檢時發現全血細胞減少，經骨髓穿刺等檢查診斷為：骨髓增生異常綜合征（高危）;于2019年6月28日行地西他濱20 mgd1-5化療方案化療;2019年7月20日因發熱惡寒于我院住院治療，先后出現發熱，惡寒，精神軟，乏力，頭痛，連及項背，稍有咳嗽，咳白痰，惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，納差，寐欠佳，小便數。舌淡，苔白，脈浮細。經抗生素及先后使用中藥葛根湯加減、小柴胡湯加減等，對癥治療后上述癥狀稍有好轉，但仍反復。

2019年8月20日查房見患者感乏力，發熱惡寒，頭微痛，無咳嗽咳痰，腹痛，以臍周為主，腹瀉，見有黏液膿血便，伴肛門灼熱，瀉后痛減，日10余次，里急后重感;納差，寐欠佳，小便黃，短數。舌淡，苔黃白厚膩，脈沉細。診斷為血癌病，屬太陽陽明合病證，治以解表清里。治療方藥以葛根芩連湯+白頭翁湯+四妙散加減;組方：粉葛15 g，黃芩10 g，黃連6 g，炙甘草6 g，白頭翁10 g，關黃柏6 g，木香12 g厚樸10 g，薏苡仁15 g，炒白術15 g，牛膝10 g，西洋參15 g。3劑，日1劑，水煎服，早晚分服。患者訴服用中藥后腹痛腹瀉等癥狀日漸減輕。

2019年9月3日查房見患者臍周腹痛、腹瀉基本消失，但胃脘部疼痛，以脹痛為主，按則痛甚;頭痛復重，時脹痛難忍，以前額為主，連及雙目，拒按，伴頭汗出，如油狀，黏膩;無發熱惡寒，無惡心嘔吐，小便稍短，色黃，納欠佳，寐一般，舌淡，苔黃白厚膩，脈沉細。辨證為寒熱錯雜，虛實夾雜;治法以寒熱平調，瀉實補虛;治療以半夏瀉心湯合半夏白術天麻湯加減;組方：半夏15 g，白術15 g，天麻30 g，陳皮9 g，生姜3 g，大棗6 g，干姜3 g，黃連6 g，黨參15 g，甘草6 g，柴胡9 g，肉豆蔻3 g，黃柏10 g，川芎6 g，炒枳實30 g，薏苡仁15 g，白芨20 g。3劑，每日1劑，水煎服，早晚分服。患者盡服中藥后諸癥好轉。

按語：血癌病為腫瘤性疾病，本為體虛，極易感受外邪，諸癥遷延1月余，雖時可緩解，但易反復，且易生變證。此為外感邪氣，邪犯太陽而不解，傳入少陽、陽明所致。患者發熱惡寒，頭微痛，無咳嗽咳痰，腹痛，以臍周為主，腹瀉，見有黏液膿血便，伴肛門灼熱，瀉后痛減，日10余次，里急后重感等癥狀，舌淡，苔黃白厚膩，脈沉細。此為太陽表邪未清趁正虛脾弱，內傳陽明，蘊濕化熱，為太陽陽明合病之證，方中葛根芩連湯加減解表清里，《傷寒論》葛根芩連湯證“太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根芩連湯主之”。指出桂枝湯證誤下可致表邪入里，傳于陽明，致太陽陽明合病;患者久病體虛，邪亦可趁虛入里，致太陽陽明合病，故使用葛根芩連湯加減解表清里;患者出現肛門灼熱、里急后重等濕熱阻滯大腸之癥，故合用白頭翁及四妙散加強祛腸中濕熱之力;患者本病為虛，出現脈沉細等，佐以西洋參清補。三方合用，達到解表清里，兼補益之功，并取得良好療效。

本病病程長，久病致虛，加上外感邪氣，現為正虛邪實證，正虛難復，邪實難除。現邪氣入里，傳于陽明，化濕化熱，此前邪留于腸腑，故下痢膿血便，現腸腑濕熱除，胃腑濕熱復重，阻滯氣機，氣機不利，故出現胃脘部疼痛，以脹痛為主，按之痛甚。濕熱阻滯陽明之經，經氣循行不利，頭為諸陽之會，陽明經循行前額部，旁行入目內眥，經氣欲行而不得行，不通則痛，從而導致頭痛復重，時脹痛難忍，以前額為主，連及雙目，拒按;頭為諸陽之會，濕熱之邪熏蒸于上，兩陽相合，迫津液外出，故出現頭汗出如油。方選半夏瀉心湯合半夏白術天麻湯加減。半夏瀉心湯方中半夏散結消痞、降逆止嘔，為君藥;干姜溫中散邪，黃芩、黃連苦寒，邪熱消痞，為臣藥;人參、大棗甘溫益氣，補脾氣，為佐藥;甘草調和諸藥，為使藥。寒熱互用以和其陰陽，辛苦并進以調其升降，補瀉兼施以顧其虛實。半夏白術天麻湯治痰濁上擾清竅之頭痛癥，兩方合用，切中病機。《傷寒論》中指出：“傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以它藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之;但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”。半夏瀉心湯為小柴胡湯證誤下后出現的痞證，在此患者癥狀暫未出現明顯痞證，但是符合寒熱錯雜、虛實夾雜機理，同樣適用半夏瀉心湯，并取得良好療效。

3?小結

在疾病初期，邪犯太陽，出現惡寒發熱等癥狀，表證不解，傳而入里，從而出現惡心嘔吐等癥狀，經葛根湯加減、小柴胡湯加減癥狀有所改善，但仍反復。后患者下痢膿血與惡寒發熱兼見，為太陽、少陽邪氣未解或是未全解，傳而入里至陽明，致太陽少陽合病，治以葛根芩連湯解表清里。后期患者出現前額疼痛、連及雙目，胃脘部脹痛，此乃陽明病證，結合患者本虛的基礎病上選用半夏瀉心湯寒熱平調，瀉實補虛;合用半夏白術天麻湯治療頭痛癥。可見，六經傳變規律不僅在患者現有的病情發展及診治上有著重要作用，對患者的預后判斷也有著關鍵性的指導作用。《傷寒論》中“少陰病，六七日，息高者死”;厥陰病中“傷寒發熱，下利厥逆，躁不得臥者，死”;“傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死”等條文都指出三陰病為危重病癥，需及時治療，否則將成為死證[2]。患者現處于陽明病階段，雖有太陰脾及少陰腎之本虛，但尚未進入三陰病范疇;因此我們有理由判斷現患者病情尚不屬危重階段。

六經辨證規律在治療外感病及傳變和某些雜病方面有著顯著優勢，長期以來一直有效的指導臨床實踐;在臨床診治疾病中，大部分患者都存在著各種各樣的基礎病，但辨證只要符合六經傳變規律的，均可用六經辨證規律來診治。血液病尤其是惡性血液病，患者本虛，衛氣虛，抵抗外邪能力差，更易感受外邪，因此，六經傳變規律對血液病患者的治療有著指導性意義。臨床上在診治外感病時，不能拘泥于患者的現癥，應該注重病情發展過程，從患者的病情發展中尋找治療思路，才能取得滿意的療效。筆者認為，在臨床工作中，應該基于臨床，本于經典，觀其脈證，知犯和逆，隨證治之，以平為期，方能治病有術。

參考文獻

[1]尹龍.《傷寒論》六經本質及傳變規律辨析[J].湖北中醫雜志，2018，40（2）：43-46.

[2]鄭波.六經傳變的探討[J].內蒙古中醫藥，2014，33（19）：134-135.

（收稿日期：2020-05-03?編輯：楊志敏）