都是“石頭”惹的禍

文/中日醫院耳鼻喉科主任醫師 韓紅蕾 圖片提供/站酷海洛

一覺醒來，王大媽像以前一樣，翻身起床。突然，她感覺哪里不對，眼前的東西怎么在轉？王大媽閉閉眼，想著是不是眼花了，再睜開眼，發現不光是東西旋轉，自己也開始頭暈、惡心、冒汗，不敢睜眼，有想大便的感覺。她嚇得夠嗆，趕緊叫老伴。老伴扶她躺下，王大媽閉上眼，一動不動地躺了一會兒，似乎沒事兒了。她想起床去衛生間，一起床，糟了，又暈開了……老伴趕緊叫來兒子，把王大媽送到醫院急診室。神經內科大夫檢查后讓看耳鼻喉科，耳鼻喉科大夫讓王大媽在床上來回翻了翻，怪事，不暈了。驚魂未定的王大媽拉著大夫的手，問到底是怎么回事，大夫說都是石頭惹的禍。石頭？哪里來的石頭？王大媽讓大夫一定給講明白。

這到底是什么石頭

這個病的學名叫“良性陣發性位置性眩暈”，俗名叫“耳石癥”。簡單地說，就是內耳的耳石離開了它原來的位置，在內耳中漂浮移動，造成了一種與體位變化有關的位置性眩暈。常見的表現是：當頭部的位置變化時，比如起床、翻身、仰頭、低頭等，會出現短時間的天旋地轉般的眩暈，可以伴有惡心、冷汗、嘔吐、便意等。耳石癥是最常見的周圍性眩暈疾病，好發于中老年人，是臨床造成頭暈的常見病之一。

那這個耳石是不是就是我們平常說的耳屎？不是的，我們說的耳屎學名叫耵聹，是外耳道耵聹腺分泌的一種東西。而這里說的“耳石”，是內耳的碳酸鈣結晶，與我們人類的平衡有非常重要的關系，此“耳石”非彼“耳屎”，它們位置不同，作用也不同，不能一概而論。

什么原因能造成耳石癥

盡管現代醫學還不能完全明確耳石癥的具體病因和發病機理，但是我們已經知道，這是一個多病因的前庭周圍性疾病，可以是多種內耳病變引起的臨床表現，比如頭頸外傷、氣壓損傷、椎基底動脈缺血、內耳缺血，各種耳部疾病如中耳炎、迷路炎、梅尼埃病、前庭神經炎、突發性耳聾、外淋巴瘺等。需要注意的是，很多患者并沒有明顯的外傷和耳部疾病，也會出現耳石癥，考慮這可能與各種原因造成的內耳缺血有關，比如有基礎疾病(高血壓、糖尿病、高脂血癥等)、年齡相關的老化、長期生活不規律和不良生活嗜好等。

耳石癥有什么表現

按照脫落耳石的半規管不同，耳石癥分為后半規管耳石癥、外半規管耳石癥、前半規管耳石癥和多管混合耳石癥。

后半規管耳石癥

這種類型最常見。發病突然，多發生在從坐著到躺下或從躺著到坐起，或者彎腰低頭或仰頭時，突然出現強烈的旋轉性頭暈，伴有惡心、嘔吐、眼震、便意等，癥狀一般持續60 秒以內。眩暈發作后可有較長時間的頭重腳輕、漂浮感和不穩感。病程可以長達數小時到數天，甚至數月。患者往往會下意識地避免做能引起眩暈的動作。

外半規管耳石癥

發病率較后半規管耳石癥低。眩暈更為強烈，多表現為躺著向兩側轉頭或翻身時出現，通常一側較重，另一側較輕，一般持續時間約60 秒，可伴惡心、嘔吐、眼震、便意。坐位或者站立、行走時，向兩側轉頭也可能誘發眩暈，但是躺著到坐起、坐著到躺下、低頭或仰頭時，一般沒有眩暈。病程一般為數日到一個月。

前半規管耳石癥

這種類型極少見。癥狀和誘發頭位與后半規管耳石癥類似，多出現在仰頭、低頭、起床或躺下時。

多管混合耳石癥

這種類型也比較少見。耳石脫落發生在不止一個半規管，因此在多個體位變化時均可出現眩暈及上述不適。

按照異位耳石的位置不同，耳石癥還分為半規管耳石癥和嵴頂耳石癥。半規管耳石癥指異位耳石漂浮在半規管中，當頭位變化時，耳石在重力作用下移動，引起眩暈。半規管耳石癥較常見，一般持續時間不超過60 秒。而嵴頂耳石癥中，異位的耳石黏附在半規管的壺腹嵴頂上，引起的眩暈和眼震持續時間較持久，常在90 秒以上，且程度往往較半規管耳石癥劇烈，因此患者常常會迅速回到不暈的體位，導致無法確定眩暈發作持續時間。

哪些檢查可以診斷耳石癥

因為能引起眩暈的疾病很多，耳石癥的診斷需要首先排除可能危及生命的重大疾病，尤其是顱內疾病，比如腦梗死、腦出血、顱內腫瘤等，這些可以通過頭顱CT 或者MRI 排除。其次，進行體位檢查，也就是在醫生指導下做改變體位和頭位的動作，根據能否引起耳石癥發作和發作時的表現，判斷是否為耳石癥以及是哪一側哪個半規管發生的耳石癥。另外，醫生還會根據需要進行耳鼻喉相關的查體，前庭功能、小腦功能等檢查。如伴有其他器官或系統的不適，還需要進行相應的檢查。

耳石癥如何治療

得了耳石癥不用怕。雖然耳石癥發病時患者比較痛苦，有天旋地轉的感覺，但是耳石癥本身并不會危及生命。只要排除了頭顱、心臟等危及生命的疾病，到耳鼻喉科進行耳石復位即可。

耳石復位是在醫生指導下，通過醫生手法或者儀器，結合體位的連續變化，讓耳石慢慢回到正常位置的操作方法。大部分患者通過一次耳石復位即可緩解癥狀。需要注意的是，成功復位后，患者不再有體位變化引起的劇烈眩暈，但可能會有頭昏沉感、不穩感，這些不適會慢慢消失。必要時，可給予藥物治療。

還需注意的是，耳石癥有可能會復發。其間隔期可以是一年或者數年，也可能長達10 到20年。

耳石癥患者發病時該怎么辦

●切忌驚慌緊張。耳石癥沒有生命危險，一味地緊張驚慌會使血壓飆升，特別是本來有基礎疾病的患者，容易引起更嚴重的問題，反而會掩蓋或貽誤耳石癥的診斷和治療。

●第一時間到醫院的急診或神經內科就診，排除顱內或其他系統可能危及生命的重大疾病。

●排除重要疾病后，到耳鼻喉科就診。

●就診時，務必客觀準確地描述眩暈發作的體位和時間，尤其是眩暈持續時間。這里說的時間是指一次體位變化后，誘發明顯天旋地轉的時長，而不包括發作后的昏沉、惡心等不適。因為在眩暈的診斷中，患者的描述至關重要，任何癥狀描述的夸大或縮減都會影響正確的診斷。

●急性發作時，患者往往眩暈較重，有時難以配合體位檢查，可先在急診給予對應的藥物治療，緩解癥狀后再行體位檢查。

●體位檢查和耳石復位都會引起眩暈出現，請做好思想準備，在家屬陪同下就診，并配合好醫生，以取得最好的治療效果。

●耳石復位后需要休息半小時，以免個別情況下出現眩暈跌倒。

耳石癥患者平時有什么注意事項

●規律生活，健康作息，避免長期或持續熬夜。

●積極治療基礎疾病，控制好血壓、血糖、血脂水平。

●避免情緒過大波動。

●戒除生活中不良嗜好，如抽煙、喝酒等。