如何看腎功能化驗(yàn)單(下)

文/主任醫(yī)師 丁關(guān)慶 圖片提供/站酷海洛

5.腎小球?yàn)V過(guò)率

腎小球的主要功能是濾過(guò)，而評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)功能的主要指標(biāo)是腎小球?yàn)V過(guò)率，即單位時(shí)間內(nèi)(分鐘)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量，以ml/(min·1.73m2)表示。

檢測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率有多種方法，目前臨床上最常采用的是肌酐檢查法，根據(jù)血肌酐水平用公式計(jì)算出估計(jì)的腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFRcr)，作為評(píng)估腎臟功能的一種初篩檢查。近幾年使用檢測(cè)胱抑素C 計(jì)算出估計(jì)的腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFRcysC)。

正常參考值：

腎小球?yàn)V過(guò)率80 ～120ml/(min·1.73m2)。

臨床意義：

根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率下降的程度，將慢性腎臟病(CKD)進(jìn)行分期，并指導(dǎo)治療。①已有腎病，但腎小球?yàn)V過(guò)率正常 ≥90 ml/(min·1.73m2)，此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)診斷治療原發(fā)病，以減慢慢性腎臟病的進(jìn)展。②腎小球?yàn)V過(guò)率輕度降低為60 ～89 ml/(min·1.73m2)，此類患者應(yīng)重點(diǎn)減慢慢性腎臟病進(jìn)展，降低心血管病患病危險(xiǎn)。③腎小球?yàn)V過(guò)率中度降低為30 ～59 ml/(min·1.73m2)，此時(shí)治療的主要目標(biāo)是減慢慢性腎臟病的進(jìn)展，評(píng)估治療并發(fā)癥。④腎小球?yàn)V過(guò)率重度降低為15 ～29 ml/(min·1.73m2)，對(duì)于這一期的患者要進(jìn)行綜合治療，并治療并發(fā)癥。⑤終末期腎臟病(ESRD)，腎小球?yàn)V過(guò)率＜15 ml/(min·1.73m2)，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行腎臟替代治療。

6.β2-微球蛋白(β2-MG)

β2-微球蛋白是人體內(nèi)有核細(xì)胞如淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞等產(chǎn)生的一種小分子球蛋白，可自由通過(guò)腎小球，幾乎在近曲小管全部重吸收，并在腎小管上皮中分解，正常情況下尿中含量極少，在酸性尿中極易分解破壞。血β2-微球蛋白是反映腎小球?yàn)V過(guò)率早期損害的診斷指標(biāo)。

正常參考值：

血β2- 微球蛋白1 ～2mg/L，尿β2- 微球蛋白＜0.3mg/L。

臨床意義：

血中增高：①腎小球功能減退，在內(nèi)生肌酐清除率低于80ml/min 時(shí)，β2-微球蛋白即可升高。②生成增多，見(jiàn)于惡性腫瘤、炎癥及自身免疫性疾病。

尿中增高：①腎小管炎癥、中毒引起的腎小管病變時(shí)，腎小管對(duì)β2-微球蛋白重吸收功能下降，尿β2-微球蛋白增高。②某些藥物對(duì)腎小管的損傷，如氨基糖苷類抗生素、造影劑、重金屬使用后出現(xiàn)尿β2-微球蛋白明顯增高，應(yīng)及時(shí)停藥。③協(xié)助診斷惡性腫瘤，癌細(xì)胞產(chǎn)生β2-微球蛋白，尿中β2-微球蛋白增高。④β2-微球蛋白生成過(guò)多，超過(guò)腎小管重吸收的能力。⑤鑒別尿路感染的部位，急性或慢性腎盂腎炎時(shí)因腎小管受損，尿β2-微球蛋白升高，而單純性膀胱炎則不升高。

7.胱抑素-C(CysC)

胱抑素-C 是由有核細(xì)胞產(chǎn)生的，且產(chǎn)生率恒定。血液中的胱抑素-C 僅經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，并經(jīng)腎小管重吸收后被完全代謝分解，不返回血液。因此胱抑素-C 的血清濃度由腎小球?yàn)V過(guò)決定，是近年來(lái)被認(rèn)可的一種反映腎小球?yàn)V過(guò)率變化的理想的內(nèi)源性標(biāo)志物，也是腎小球?yàn)V過(guò)率的一種確認(rèn)性檢查，是一種較血清肌酐敏感性和特異性更高的腎損傷早期檢測(cè)標(biāo)志物。根據(jù)胱抑素-C 水平采用通用的腎小球?yàn)V過(guò)率預(yù)測(cè)方程式計(jì)算出的腎小球?yàn)V過(guò)率，稱為估計(jì)的胱抑素C 腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFRcysC)。

正常參考值：

血清胱抑素-C 0.51～1.09mg/L。

臨床意義：

胱抑素-C 是反映腎小球?yàn)V過(guò)率較靈敏的指標(biāo)，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率下降至80%時(shí)，胱抑素-C 即有改變。檢測(cè)胱抑素-C 水平有可能更早期、更準(zhǔn)確地診斷老年人急性腎損傷。

腎小管功能檢查

1.近端腎小管功能檢查

●α1-微球蛋白(α1-MG)α1-微球蛋白是肝細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的一種糖蛋白，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，近端腎小管上皮細(xì)胞重吸收并分解，可反映近端腎小管的功能。

正常參考值：

尿α1-微球蛋白＜15mg/L。

臨床意義：

①α1-微球蛋白是早期診斷腎近曲小管病變的指標(biāo)，可以代替β2-微球蛋白作為腎小管功能不全的指標(biāo)，并不受腫瘤和酸性尿的影響。②評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率比內(nèi)生肌酐清除率及β2-微球蛋白更敏感，當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率＜100ml/min 時(shí)，血清和尿中的α1-微球蛋白均增高，表明腎小球?yàn)V過(guò)率和腎小管重吸收功能均受損。③血清α1-微球蛋白降低見(jiàn)于嚴(yán)重肝實(shí)質(zhì)病變。

●尿β2-微球蛋白這項(xiàng)檢查不但適合腎小球(見(jiàn)上β2-微球蛋白)的檢查，也適用于腎小管的檢查。

2.遠(yuǎn)端腎小管功能檢查

●尿濃縮稀釋試驗(yàn)(莫氏試驗(yàn))正常情況下，遠(yuǎn)端腎小管的主要功能是稀釋尿液，集合管的主要功能是濃縮尿液。通過(guò)測(cè)定24 小時(shí)尿量、不同時(shí)間段晝尿量與夜尿量，準(zhǔn)確測(cè)定各次尿量及比重、晝尿量與夜尿量之比，了解遠(yuǎn)端腎小管和集合管的稀釋和濃縮功能。

正常參考值：

24 小時(shí)尿量為1000 ～2000ml，日間與夜間尿量之比為3 ～4:1；夜間尿比重＞1.020，日間尿比重因飲水量不同而有所不同，可波動(dòng)在1.002 ～1.020，最高與最低比重差應(yīng)＞0.009。

臨床意義：

遠(yuǎn)端腎小管濃縮功能受損時(shí)，尿量會(huì)增多，24 小時(shí)尿量常超過(guò)2500ml；晝夜尿量相差不大，夜間尿量增加，常超過(guò)750ml(早期表現(xiàn))；各次尿間比重接近，最高比重＜1.018，比重差＜0.009，嚴(yán)重者為0.001 ～0.002，腎前性氮質(zhì)血癥(腎前性少尿)尿比重常＞1.018。提示遠(yuǎn)端腎小管的濃縮功能喪失，見(jiàn)于慢性腎小球腎炎晚期、慢性腎盂腎炎晚期、高血壓腎病失代償期。

●尿滲量(Uosm)測(cè)定尿滲量又稱尿滲透壓，是指尿內(nèi)全部溶質(zhì)微粒的總量，與溶質(zhì)分子的相對(duì)重量、微粒體積的大小無(wú)關(guān)，所以可準(zhǔn)確反映腎濃縮和稀釋功能。

正常參考值：

健康人禁飲后尿滲量為600 ～1000mOsm/kgH2O，平均800mOsm/kgH2O。

臨床意義：

①判斷腎濃縮功能。尿滲量降低見(jiàn)于腎濃縮功能嚴(yán)重受損的疾病，如慢性腎盂腎炎、多囊腎、慢性腎功能衰竭、尿崩癥、尿酸性腎病，也可見(jiàn)于慢性腎炎后期。尿滲量升高見(jiàn)于高熱、脫水、心功能不全、急性腎炎、腎淤血、腹瀉等。②用于鑒別腎前性和腎性少尿。腎前性少尿時(shí)，腎小管濃縮功能正常，故尿滲量較高，常＞450mOsm/kgH2O；缺血性急性腎損傷致腎性少尿時(shí)，尿滲量降低，常＜250mOsm/kgH2O。(全文完)