植入式手臂輸液港和胸壁港在肺癌化療患者中的應(yīng)用對(duì)比研究

王 倩，陳 萍*

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科，江蘇 南京 210000）

肺癌是一種臨床發(fā)病率較高的腫瘤，大多數(shù)肺癌患者就診時(shí)已經(jīng)處于晚期階段，所以需接受化療治療[1]。規(guī)律化療能夠有效延長(zhǎng)肺癌患者的生存時(shí)間，但是化療會(huì)給肺癌患者帶來相關(guān)副作用，常規(guī)輸液方式無法滿足肺癌患者需求，輸液港則能夠在很大程度上提高肺癌患者的化療耐受度。現(xiàn)階段來看，臨床主要有手臂輸液港和胸壁港兩種入路方式。本文將對(duì)比分析植入式手臂輸液港和胸壁港在肺癌化療患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組有1 5 例男患者、1 0 例女患者，平均年齡為（63.1±7.2）歲；病理類型：6例腺癌、10例鱗癌、9例小細(xì)胞癌。對(duì)照組有1 6 例男患者、9 例女患者，平均年齡為（61.9±8.6）歲；病理類型：7例腺癌、11例鱗癌、7例小細(xì)胞癌。

1.2 方法

A組應(yīng)用植入式手臂輸液港方法，主要操作如下：

（1）取肺癌患者平臥位，穿刺時(shí)手臂外展90°；

（2）采用B超測(cè)量穿刺靜脈的直徑、走向以及深度等，標(biāo)記穿刺點(diǎn)；

（3）常規(guī)消毒鋪巾，上臂結(jié)扎壓脈帶，在穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉；

（4）在血管超聲儀引導(dǎo)下進(jìn)針，見穿刺針回血后，從尾部置入導(dǎo)絲，拔出穿刺針，縱行切開皮膚，置入導(dǎo)管鞘，退出導(dǎo)絲，置入長(zhǎng)導(dǎo)絲；

（5）當(dāng)導(dǎo)管達(dá)到肩峰處時(shí)叮囑患者轉(zhuǎn)頭至穿刺側(cè)，避免穿刺到頸內(nèi)靜脈；

（6）心電導(dǎo)引定位導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈中上1/3［2］

（7）成功置管后在穿刺點(diǎn)皮下建立囊袋，將港體置入囊袋內(nèi)，常規(guī)縫合切口，再加壓包扎。

B組應(yīng)用胸壁港方法，主要操作如下：

（1）經(jīng)皮頸內(nèi)靜脈入路，取肺癌患者平臥位，墊高肩部，充分暴露頸部；

（2）穿刺胸鎖乳突肌胸骨頭和鎖骨頭和鎖骨內(nèi)三分之一構(gòu)成三角頂點(diǎn)，并且進(jìn)行標(biāo)記；

（3）消毒鋪巾，局部麻醉，在血管超聲儀引導(dǎo)下進(jìn)針，見靜脈回血后，置入導(dǎo)絲；

（4）退出穿刺針，縱行切開皮膚，置入導(dǎo)管鞘，退出導(dǎo)絲，送入導(dǎo)管；

（5）心電導(dǎo)引定位導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈中上1/3

（6）在鎖骨下窩建立皮下囊袋，在穿刺點(diǎn)和囊袋間建立隧道；

（7）連接導(dǎo)管，將港體置入囊袋內(nèi)，縫合固定后加壓包扎無菌敷料。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組肺癌化療患者的導(dǎo)管平均放置耗費(fèi)時(shí)間、并發(fā)癥（感染、劇烈疼痛、血栓以及誤穿動(dòng)脈等）發(fā)生率、首次穿刺成功率、癌因性疲乏評(píng)分（分?jǐn)?shù)越高說明疲乏程度越重）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、首次穿刺成功率比較

A組并發(fā)癥發(fā)生率、首次穿刺成功率分別為4.0%（1/25）、96.0%（24/25），B組分別為8.0%（2/25）、96.0%（24/25），兩組在并發(fā)癥（感染、劇烈疼痛、血栓以及誤穿動(dòng)脈等）發(fā)生率、首次穿刺成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組導(dǎo)管平均放置耗費(fèi)時(shí)間、癌因性疲乏評(píng)分比較

A 組導(dǎo)管平均放置耗費(fèi)時(shí)間、癌因性疲乏評(píng)分分別為（2 4.7±4.5）m i n、（1 0.2±0.7）分，B 組分別為（35.1±3.7）min、（11.9±1.1）分，A組導(dǎo)管平均放置耗費(fèi)時(shí)間明顯短于B組（P＜0.05），A組癌因性疲乏評(píng)分明顯低于B組（P＜0.05）。

3 討 論

一般情況下，肺癌化療患者需接受長(zhǎng)時(shí)間的治療，外周靜脈的一次性輸液通道不僅僅會(huì)提高感染幾率，而且會(huì)發(fā)生靜脈炎，所以引起了有關(guān)人員的高度重視[2]。PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）和植入式靜脈輸液港方式避免反復(fù)穿刺，與此同時(shí)能夠有效減輕肺癌化療患者痛苦[3]。植入式手臂輸液港連接導(dǎo)管的港體置于手臂皮下，具有不受胸部手術(shù)和頸部手術(shù)限制的優(yōu)勢(shì)。本文研究結(jié)果顯示兩組在并發(fā)癥發(fā)生率、首次穿刺成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），A組導(dǎo)管平均放置耗費(fèi)時(shí)間明顯短于B組（P＜0.05），A組癌因性疲乏評(píng)分明顯低于B組（P＜0.05），上述研究結(jié)果顯示植入式手臂輸液港和胸壁港在肺癌化療患者中的應(yīng)用效果較為相似，但是植入式手臂輸液港的癌因性疲乏評(píng)分更低、導(dǎo)管平均放置耗費(fèi)時(shí)間更短。