智能肢體訓(xùn)練器在改善血液透析患者微炎癥狀態(tài)和提高患者體力活動(dòng)水平中的應(yīng)用

王 玉，高菊林

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

MHD患者由于食欲下降、肌肉萎縮易出現(xiàn)疲乏、體力活動(dòng)低下等癥狀,生活質(zhì)量較低,病死率高。運(yùn)動(dòng)鍛煉作為血液透析患者一項(xiàng)重要的康復(fù)措施,能夠改善血液透析患者的軀體功能和心理狀態(tài),提高患者生活質(zhì)量。有研究表明,規(guī)律的活動(dòng)可以影響體質(zhì),而體質(zhì)又可以改變體力活動(dòng)水平,可見,運(yùn)動(dòng)對(duì)提高體力活動(dòng)水平有重要幫助。運(yùn)動(dòng)療法是指根據(jù)疾病特點(diǎn)和患者自身功能狀況,借助器械或/和醫(yī)生技術(shù)及患者自身力量,依從力學(xué)原理,通過主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng),是身體局部或整體功能得到改善,身體素質(zhì)得以提高的一種治療方法。本研究自2019年3月1日起在我科室正式實(shí)施,選取在我血液凈化科進(jìn)行維持性血液透析的患者30例。采用起翔智能肢體訓(xùn)練器為患者在透析期間提供臥式踏車運(yùn)動(dòng),患者在透析中進(jìn)行低強(qiáng)度下肢有氧運(yùn)動(dòng),于透析中前2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行,每次30分鐘,持續(xù)3個(gè)月,分別于研究開始前,4周,8周,12周,為患者進(jìn)行：30 s起坐實(shí)驗(yàn)、6分鐘步行實(shí)驗(yàn)、生活質(zhì)量調(diào)查問卷和CRP檢測(cè)。目前實(shí)驗(yàn)已經(jīng)進(jìn)行兩個(gè)多月余,患者參與度極高,目前數(shù)據(jù)分析顯示,臥式踏車運(yùn)動(dòng)一方面可明顯提高患者體力活動(dòng)水平,改善患者微炎癥狀態(tài),強(qiáng)化心臟功能,增強(qiáng)肌肉力量,促使全身組織血流量加速,提高透析充分性；另一方面可以節(jié)省額外運(yùn)動(dòng)時(shí)間,提高患者運(yùn)動(dòng)依從性。在國外,透析過程中的已廣泛使用臥式踏車運(yùn)動(dòng)等有氧運(yùn)動(dòng),可能與其資金的投入,腳踏車工具的成熟度,床護(hù)比,有一套標(biāo)準(zhǔn)化的流程有關(guān)。在國內(nèi),簡單的抗阻運(yùn)動(dòng)和形式不一的居家有氧運(yùn)動(dòng)研究較多,透析過程中進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)也有一些研究,尚處于起步階段,而陜西地區(qū)尚未開展這方面的研究,我院尚屬首家。

1 技術(shù)方案

選擇在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟病醫(yī)院血液凈化科進(jìn)行維持性血液透析的患者30人,在醫(yī)院常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行每周3次,共12周的腳踏車運(yùn)動(dòng)，分別于運(yùn)動(dòng)開始前,4周后,8周后,12周后,30 s起坐實(shí)驗(yàn)、6分鐘步行實(shí)驗(yàn)、生活質(zhì)量調(diào)查問卷和CRP檢測(cè)。為血透患者尋找最佳運(yùn)動(dòng)方案,保障透析效果,提高生活質(zhì)量,延長患者的生存時(shí)間。

2 實(shí)施步驟

2.1 材料

選擇臥位腳踏車工具(起翔只能肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器),速度一般由慢及快40-60圈/min,強(qiáng)度為心率儲(chǔ)備的50%-60%,運(yùn)動(dòng)阻力由小及大1～11設(shè)置,患者可根據(jù)自身情況對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間進(jìn)行調(diào)節(jié),實(shí)施個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方。

2.2 對(duì)象

選取在西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎病中心血液凈化科進(jìn)行維持性血液透析的患者30例。標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液,超濾控制系統(tǒng)。使用肝素或低分子肝素抗凝:肝素首劑16-20mg,追加6-8mg/h,血液透析結(jié)束前30min停藥;低分子肝素60～80U/kg。

納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲,處于終末期腎病階段,病情穩(wěn)定；②每周接受3次及以上血液透析治療，至少接受三個(gè)月的長期血液透析治療；③言語正常,自愿參加,知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn):①下肢肌肉或關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫脹,肢體活動(dòng)障礙,不能耐受運(yùn)動(dòng)的患者；②患有嚴(yán)重心腦血管疾病者，意識(shí)障礙者；③血壓控制不良收縮壓≥200 mmHg/舒張壓≥120 mmHg。

2.3 方法

①常規(guī)血液透析護(hù)理基礎(chǔ)上,于血液透析治療開始后前2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行腳踏車運(yùn)動(dòng)；②患者仰臥位,裝置放置在患者床尾,將床尾抬高30°,床頭可根據(jù)患者情況抬高于運(yùn)動(dòng)開始前進(jìn)行5分鐘熱身運(yùn)動(dòng),下肢拉伸,活動(dòng)腳腕；③運(yùn)動(dòng)處方:第一次運(yùn)動(dòng)時(shí)間10分鐘,第二次運(yùn)動(dòng)20分鐘,第三次及以后運(yùn)動(dòng)30分鐘；④運(yùn)動(dòng)阻力由小及大1-11設(shè)置.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度以患者自覺稍感疲勞、微漢、無心悸,氣喘為宜,以Brog評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)；⑤運(yùn)動(dòng)心率控制在運(yùn)動(dòng)后與安靜時(shí)心率之差＜20次/分為度；⑥此臥位腳踏車運(yùn)動(dòng)采用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合；⑦運(yùn)動(dòng)結(jié)束后,進(jìn)行5分鐘放松運(yùn)動(dòng)。

分別于運(yùn)動(dòng)開始前,4周后,8周后,12周后, 監(jiān)測(cè)患者30s起坐實(shí)驗(yàn)、6分鐘步行實(shí)驗(yàn)、生活質(zhì)量調(diào)查問卷和CRP檢測(cè)。

3 應(yīng)急預(yù)案及處理措施

本研究采用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合,運(yùn)動(dòng)心率控制在運(yùn)動(dòng)后與安靜時(shí)心率之差＜20次/分為度。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度以患者自覺稍感疲勞、微漢、無心悸,氣喘為宜。當(dāng)患者存在胸痛、血氧飽和度低、血壓大幅波動(dòng)、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等情況時(shí)需及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。

4 結(jié) 論

維持性血液透析患者受尿毒癥癥狀和血液透析治療本身所致并發(fā)癥的影響,都存在不同程度的體力下降。本研究中臥式踏車運(yùn)動(dòng)采用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合,可以有效改善患者的久臥行為,增強(qiáng)其體力水平。透析過程中臥式踏車運(yùn)動(dòng)不僅可以提高患者運(yùn)動(dòng)的依從性,提高透析充分性,促進(jìn)炎性介質(zhì)的清除,降低透析中低血壓的發(fā)生率,提高患者生活質(zhì)量,并改善患者心理狀況,并且節(jié)省患者時(shí)間。同時(shí),護(hù)士在患者運(yùn)動(dòng)時(shí)正確指導(dǎo)患者參與,做好過程檢測(cè)與評(píng)估,并鼓勵(lì)患者形成運(yùn)動(dòng)自我報(bào)告,增加了患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度。