PICC置管在腫瘤患者中的應(yīng)用及護(hù)理觀察

曹翠麗

（江門市五邑中醫(yī)院，廣東 江門 529000）

受生活、環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)等影響，近年腫瘤發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響我國人民的身體健康及生活質(zhì)量，化療、手術(shù)為治療腫瘤首選方案，在腫瘤治療過程中，輸液是必不可少的！腫瘤治療時間長，需反復(fù)輸液，為了減少病人在治療上反復(fù)穿刺及痛苦，保證輸液過程順利，輸液方式臨床上會選擇置入深靜脈導(dǎo)管，首選是置入PICC導(dǎo)管，該技術(shù)不需反復(fù)穿刺，留置時間長，對患者生活影響較少，也不受患者年齡、性別、病種限制,具有方便、安全、有效的優(yōu)點(diǎn)，但治療中PICC置管若護(hù)理不當(dāng)反而會增加各并發(fā)癥發(fā)生率，因此臨床需在PICC置管同時輔助開展護(hù)理干預(yù)，以確保置管及治療效果，本次選擇128例接收PICC導(dǎo)管置管的腫瘤患者研究，對比置管中常規(guī)護(hù)理、護(hù)理干預(yù)價值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2019年01月～2020年03月接收128例PICC導(dǎo)管置管腫瘤患者研究。試驗(yàn)組36例男、28例女，年齡36～82歲；疾病類型：14例肺癌者、8例肝癌者、3例胃癌者、4例鼻咽癌者、9例乳腺癌者；5例腸癌患者；3例宮頸癌患者；18例其他癌變者；穿刺靜脈：43例貴要靜脈、1例頭靜脈、1例大隱靜脈、18例肱靜脈。對照組41例男、23例女，年齡30～83歲；疾病類型：14例肺癌者、9例肝癌者、3例胃癌者、3例鼻咽癌者、5例乳腺癌者；9例腸癌患者；2例宮頸癌患者：19例其他癌變者；穿刺靜脈：44例貴要靜脈、3例頭靜脈、0例大隱靜脈、17例肱靜脈，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前做好病人的評估，包括評估病人的一般情況：年齡、營養(yǎng)及意識狀態(tài)等，行血常規(guī)檢查，了解患者的凝血功能；是否存在置管的禁忌癥。予紫外線消毒，指導(dǎo)患者選擇平臥位，穿刺側(cè)手臂外展90°，七步洗手法，戴口罩，備齊用物，選擇合適的血管穿刺點(diǎn)，并做好標(biāo)記，測量導(dǎo)管（巴德瓣膜單腔4Fr、康新單腔4Fr）置入長度、上臂圍。先進(jìn)行皮膚的清潔消毒，穿隔離衣、帶無菌無粉手套，打開無菌穿刺包，鋪巾，準(zhǔn)備無菌物品，扎止血帶，自血管上方直刺血管，見血后平行進(jìn)針1～2 cm，松止血帶，推進(jìn)外鞘管，左手中指在外鞘管上方皮膚按壓血管止斷血流，右手撤出穿刺針心，將導(dǎo)管送入鞘管內(nèi)，當(dāng)導(dǎo)管送入15～20 cm，到達(dá)患者肩部時，囑做配合動作，減少導(dǎo)管上頸機(jī)會，緩慢、勻速地送至導(dǎo)管預(yù)計(jì)長度后，從血管內(nèi)撤出穿刺鞘管，抽回血，沖管，撤導(dǎo)絲，修剪導(dǎo)管長度（一般外露為7 cm），安裝連接器、肝素帽或正壓接頭，固定好導(dǎo)管，外貼透明3M貼膜覆，術(shù)后x光定位證實(shí)導(dǎo)管末端在理想位置（一般為T5～T7或腰3）方可治療。在128例患者中，導(dǎo)管尖端位置在T8有9例，導(dǎo)管予退出1～2 cm；導(dǎo)管尖端位置在T9有4例，導(dǎo)管予退出2～4 cm；導(dǎo)管尖端位置在T10有1例，導(dǎo)管予退出5 cm；導(dǎo)管尖端位置在T5有2例，導(dǎo)管予送入2～3 cm；導(dǎo)管尖端位置在T4有1例，導(dǎo)管予送入2 cm；余均未做特殊處理。

常規(guī)護(hù)理：置管前為患者講解置管重要性、可能出現(xiàn)并發(fā)癥、注意事項(xiàng)，置管完完成后密切觀察其皮膚狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時上報(bào)醫(yī)師。

護(hù)理干預(yù)：（1）置管前：系統(tǒng)評估患者社會心理方面（包括配合程度、對置管的接受度及經(jīng)濟(jì)能力）、生理情況，了解其病情嚴(yán)重程度、心理狀態(tài)，針對其年齡、受教育情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)、健康教育。其次在護(hù)理中禁忌詢問患者隱私，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系后為其講解置管流程、注意事項(xiàng)、重要性、優(yōu)勢、配合方法，針對老年患者可參考圖片、宣傳手冊進(jìn)行講解，提高其接受程度。此外置管前清潔皮膚、準(zhǔn)備袖口寬松棉質(zhì)衣物、詳細(xì)示范配合方法。（2）置管中：密切觀察患者肢體動作、面部表情變化，定時詢問患者置管感受，通過交談、深呼吸等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，針對疼痛敏感、一次穿刺失敗者可播放舒緩類音樂，緩解其負(fù)面情緒[1]。（3）置管后：協(xié)助患者穿戴衣服，解釋x光拍攝重要性，并陪同其進(jìn)行x光檢查。檢查完成后及時護(hù)送患者回至病室，協(xié)助其選擇舒適體位，根據(jù)需要彈力繃帶包扎加壓，定時檢查患者置管肢體的血運(yùn)情況，囑咐病人自己按壓穿刺點(diǎn)30分鐘，并向患者及其家屬詳細(xì)講解置管問題、導(dǎo)管護(hù)理方法、通過發(fā)放小冊子、觀看小視頻等方法提高其認(rèn)知程度，出院時發(fā)放導(dǎo)管維護(hù)手冊，叮囑其定時入院維護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①常見穿刺點(diǎn)出血、皮疹、滲出液、紅腫硬結(jié)、非計(jì)劃性拔管等并發(fā)癥。②評價兩組一次性置管成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS 22.0分析，t、平方差表示計(jì)量資料，%、x2表示計(jì)數(shù)資料，P值表示檢驗(yàn)結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率25%與對照組68.75%比差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 一次性置管成功率

試驗(yàn)組：一次性置管成功63例98.44%；對照組：一次性置管成功57例89.06%，兩組對比差異顯著，x2=4.8000，P=0.0285。

3 討 論

PICC導(dǎo)管是化療、靜脈輸液有效通絡(luò)，在腫瘤患者治療中占據(jù)及其重要地位，但腫瘤患者缺乏對PICC導(dǎo)管正確認(rèn)知，致使導(dǎo)管維護(hù)效果差，增加穿刺點(diǎn)出血、滲出液、紅腫硬結(jié)、非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，增加病人的痛苦，極易造成醫(yī)患糾紛。在腫瘤患者PICC置管中提供高效護(hù)理干預(yù)措施，到達(dá)改善PICC置管質(zhì)量、維護(hù)效果目的。

常規(guī)護(hù)理對患者護(hù)理需求無針對性，且護(hù)理措施多基于既往臨床實(shí)踐，致使護(hù)理缺乏連貫性、針對性，影響護(hù)理效果，隨著信息技術(shù)發(fā)展護(hù)理人員可通過電腦、手機(jī)等設(shè)備學(xué)習(xí)全球針對PICC置管護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)PICC置管流程采取針對性護(hù)理干預(yù)，提高護(hù)理針對性、有效性。其次護(hù)理干預(yù)以患者為中心，堅(jiān)持人道主義精神，腫瘤患者化療、靜脈輸液均是實(shí)施多次穿刺，選擇PICC置管可降低穿刺次數(shù)，加之PICC置管具有操作簡單、導(dǎo)管留置時間長等優(yōu)勢，可避免反復(fù)穿刺增加患者痛苦及靜脈炎發(fā)生率，本研究中試驗(yàn)組一次性置管成功率98.44%高于對照組、并發(fā)癥發(fā)生率25%低于對照組，提示護(hù)理干預(yù)可行性，分析：在PICC置管中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，為其提供全面、系統(tǒng)護(hù)理支持，引導(dǎo)其了解PICC置管對腫瘤治療重要性、注意事項(xiàng)、維護(hù)方法，在構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系同時，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系健康發(fā)展[2]。

綜上，PICC導(dǎo)管置管腫瘤患者選用護(hù)理干預(yù)，既可降低并發(fā)癥率、非計(jì)劃性拔管率，又可提高一次性置管成功率，值得借鑒。