糖尿病患者低血糖的護理研究進展

丁小燕

（昆山市第四人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

隨著人口老齡化與生活方式的改變，我國糖尿病的患病率逐步上升。1980年全國14省市30萬人的流行病學資料顯示，糖尿病的患病率為0.67%，2013年我國慢性病及其危險因素監(jiān)測顯示，18歲及以上人群糖尿病患病率上升為10.4%[1]。糖尿病已經(jīng)成為我國面臨的重大公共衛(wèi)生問題。

1 低血糖的流行病學

低血糖是糖尿病常見的并發(fā)癥。其發(fā)生的原因常見有藥物、肝腎功能衰竭、升糖激素缺乏，葡萄糖攝入不足、內(nèi)源性高胰島素、重癥感染等[2]。北京某三級醫(yī)院住院患者低血糖發(fā)生率為1.29%，嚴重低血糖發(fā)生率0.29%[3]，廖淑金等的研究中，使用動態(tài)血糖儀進行監(jiān)測，糖尿病患者低血糖發(fā)生率17.1%，嚴重低血糖發(fā)生率45.1%[4]。糖尿病腎病患者糖異生功能受損，糖代謝紊亂，對胰島素和降糖藥的清除延遲，進行血液透析治療低血糖發(fā)生率可達20%[5]。

2 低血糖的危害

低血糖危害巨大，相關研究均已提示低血糖和嚴重低血糖事件與認知功能減退、大血管和微血管病變，以及死亡風險升高相關[6]。于此同時，反復發(fā)作的低血糖，并給患者個人、家庭、社會帶來沉重的社會負擔[7]。Gryer等[8]指出，一次嚴重的醫(yī)源性低血糖或由此引發(fā)的心血管事件，可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處。低血糖會造成多系統(tǒng)功能的損害及心理變化，嚴重影響患者精力、軀體角色功能恢復[9],甚至會誘發(fā)心肌梗死及腦卒中或引起摔傷、骨折等意外傷害，嚴重者可導致死亡[10]。

血糖＜3.3mmol/L,是住院患者病死率的獨立危險因素。糖尿病低血糖病死率高的原因主要是發(fā)現(xiàn)、治療不及時所致[11]。當患者發(fā)生嚴重低血糖伴意識障礙時需他人幫助送醫(yī)院救治，當清醒患者發(fā)生癥狀性低血糖時應立即補充葡萄糖或含糖食物等措施，能降低低血糖危害。因此，注重對糖尿病患者低血糖自救教育，讓其掌握自救，能挽救不可逆腦損傷及降低再次發(fā)生低血糖風險。

3 低血糖的研究現(xiàn)狀

多形式的教育模式能增加糖尿病患者糖尿病相關知識，知曉低血糖的危險因素，早期快速判斷低血糖的發(fā)生，及時、準確的進行低血糖自救。研究顯示均能明顯提高住院糖尿病患者的低血糖自救能力。在醫(yī)護資源緊張的情況下，多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)只能開展傳統(tǒng)的健康教育，即護士使用相關知識手冊、PPT宣講，患者聽課的方式。 但宣教手冊以理論教育灌輸為主，缺乏針對性，患者不易記住教育內(nèi)容；而一對一的教育需要花費大量的人力，不利于推廣。

林慧卿等[12]的研究結(jié)果顯示醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理干預模式對老年糖尿病患者在飲食、運動、用藥及血糖監(jiān)測方面自我管理能力評分均顯著提高，低血糖發(fā)生次數(shù)較對照組顯著下降。但該模式尚存在操作性和規(guī)范化的欠缺。

吳遼芳等[13]使用回授法用于住院糖尿病患者低血糖防治及藥物知識教育，提高患者識別低血糖的癥狀和體征并合理處理和預防低血糖的正確率。

4 小 結(jié)

低血糖已成為糖尿病控制是否良好的重要評判指標。制定合適的教育手段和模式，使患者能正確的認識低血糖，了解低血糖發(fā)作的癥狀和體征，能夠采取相應的預防措施以及及時有效的處理低血糖，從而避免或減少低血糖的發(fā)生。